Search

Βρογχικό άσθμα: συνάφεια και προβλήματα

Το βρογχικό άσθμα είναι η συνηθέστερη παθολογία του αναπνευστικού συστήματος του ανθρώπου. Αυτή η ασθένεια έχει φλεγμονώδη φύση, συχνά με χρόνια ορμή. Η σοβαρότητα της ασθένειας είναι εντελώς διαφορετική και μπορεί να αλλάξει εντελώς δραματικά για το χειρότερο. Η χρόνια φλεγμονή συμβαίνει λόγω του υψηλού βαθμού υπερδραστηριότητας της αναπνευστικής οδού. Ως αποτέλεσμα, συριγμό (σφύριγμα), ελαφριά αναπνοή, μέτριο βήχα, καθώς και δυσάρεστη πίεση στην περιοχή του θώρακα.

Γενικές πληροφορίες

Στα τέλη του 20ου αιώνα, γνωστοί ειδικοί από 50 χώρες δημοσίευσαν ένα ειδικό εγχειρίδιο για τους γιατρούς. Αναπτύχθηκε πλήρως η στρατηγική, η τακτική, η θεραπεία και η πρόληψη του άσθματος. Στην αγγλική γλώσσα, ονομάζεται GINA (συντομογραφία). Αυτός ο οδηγός ενημερώνεται συνεχώς και είναι το πιο σημαντικό έγγραφο σχετικά με αυτή την ασθένεια.

Ο πιο ακριβής ορισμός δίνεται στις τελευταίες ενημερώσεις του εγχειριδίου GINA, το οποίο ήταν το 2011. Έτσι, το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια φλεγμονώδους φύσης, αποκλειστικά μιας χρόνιας πορείας, ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων και στοιχείων συμμετέχουν στη διαδικασία. Η υπερδραστηριότητα του βρογχικού άσθματος οδηγεί σε μια χρόνια πορεία, με αποτέλεσμα τα συμπτώματα όπως:

  • Άγχος βήχα (συνήθως το βράδυ και τη νύχτα).
  • Κουνουπιέρες διαφόρων διαμετρημάτων.
  • Πόνος στο στήθος.
  • Κίνηση και δυσφορία.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποιότητα της θεραπείας και από τον βαθμό της παθολογικής κατάστασης του ασθενούς.

Συνάφεια και προβλήματα

Αυτή η ασθένεια, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι πολύ συχνή στον πλανήτη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή τη στιγμή περίπου 320-350 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από βρογχικό άσθμα. Κατά τον επανυπολογισμό αυτό είναι μόνο το 5,2% του ενήλικου πληθυσμού στον κόσμο. Το βρογχικό άσθμα είναι συνηθέστερο, σύμφωνα με ορισμένες ειδικές μελέτες της GINA, σε χώρες όπως το Ηνωμένο Βασίλειο, οι Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, το Ισραήλ και η Ιρλανδία. Ο κατάλογος περιλαμβάνει επίσης τις χώρες της Κεντρικής Αμερικής, καθώς και τη Νέα Ζηλανδία, την Αυστραλία.

Όσον αφορά τη θνησιμότητα, περίπου 260.000 άνθρωποι πεθαίνουν από βρογχικό άσθμα ανά έτος. Πιο συχνά οι άνθρωποι πεθαίνουν σε χώρες όπως η Βόρεια και Νότια Κορέα, η Ρωσία, η Αλβανία, η Σιγκαπούρη, η Μαλαισία, το Ουζμπεκιστάν.

Εάν κάνετε τη σωστή και πλήρη θεραπεία στον ασθενή, τότε μπορείτε να κρατήσετε υπό έλεγχο όλα τα συμπτώματα του άσθματος. Οι ασθενείς που συμμορφώνονται με όλες τις συστάσεις του γιατρού, επιθέσεις ασφυξίας και βήχα παρατηρούνται πολύ σπάνια. Η θεραπεία και ο έλεγχος της ασθένειας κοστίζουν πολύ τον ασθενή, αλλά αν δεν αντιμετωπιστεί ή αντιμετωπιστεί ελλιπώς, είναι ακόμα πιο ακριβό.

Η σημασία της θεραπείας του βρογχικού άσθματος βρίσκεται πάντα στην ημερήσια διάταξη. Διεξάγει συνεχώς έρευνα για τη δημιουργία νέων αποτελεσματικών φαρμάκων για τη διακοπή της νόσου.

Παράγοντες

Προκειμένου να διεξαχθεί πλήρως η θεραπεία σε έναν ασθενή με άσθμα, καθώς και προληπτικά μέτρα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τους παράγοντες που οδηγούν στην ασθένεια. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι:

  • Ο αιτιολογικός παράγοντας (εμφανίζεται σε άτομα με κάποια προδιάθεση).
  • Έκθεση σε οικιακά αλλεργιογόνα (οικιακή σκόνη, μύκητες, μούχλα, έντομα και ζώα).
  • Αλλεργιογόνα της εξωτερικής έκθεσης (γύρη φυτών, καθώς και η επίδραση των μυκήτων σπόρια).
  • Ρύποι.
  • Άλλες περιβαλλοντικές επιπτώσεις.
  • Ευαισθητοποιητικοί παράγοντες.

Μεταξύ των παραπάνω παραγόντων, οι σημαντικότερες αιτίες της εμφάνισης του βρογχικού άσθματος είναι παράγοντες ευαισθητοποίησης, καθώς και διάφορα αλλεργιογόνα. Πρώτον, υπάρχει μια επίδραση στην αναπνευστική οδό, προκαλώντας έτσι ΒΑ. Στη συνέχεια έρχεται η υποστήριξη αυτής της παθολογικής κατάστασης, με τα συμπτώματα και τις επιληπτικές κρίσεις που προκύπτουν.

Η GINA περιγράφει επίσης άλλους παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια. Αυτά περιλαμβάνουν: διάφορες λοιμώξεις, κάπνισμα τσιγάρων (συμπεριλαμβανομένων ηλεκτρονικών), ναργιλέ, κατανάλωση ορισμένων τροφίμων, καθώς και ρύπανση του περιβάλλοντος. Προς το παρόν, εξακολουθούν να μελετώνται άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε παθολογική κατάσταση.

Η σε βάθος μελέτη της αιτιολογίας της νόσου θα πρέπει επίσης να προσδιορίζει τους παράγοντες ενεργοποίησης (ενεργοποιητές). Μπορούν αμφότερα να προκαλέσουν σπασμό της αναπνευστικής οδού, να προκαλέσουν φλεγμονή και να επιδεινώσουν μια ήδη υπάρχουσα παθολογική κατάσταση.

Απολύτως κάθε άτομο μπορεί να έχει διαφορετικό αρχικό παράγοντα.

Οι πιο συχνές αστοχίες μπορεί να είναι τα φυσικά φορτία, η έκθεση στον κρύο αέρα, τα καυσαέρια και άλλα αέρια, η απότομη μεταβολή των καιρικών συνθηκών, οι συνέπειες του άγχους και των συναισθηματικών φορτίων. Επίσης, ο κατάλογος αυτός συμπληρώνεται από διάφορες λοιμώξεις της αναπνευστικής γένεσης και από ασθένειες της αναπνευστικής οδού (φλεγμονή των μετωπιαίων, ανώμαλων κόλπων). Λιγότερο συχνή είναι η επίδραση των ελμινθικών εισβολών, της εμμήνου ρύσεως και των ναρκωτικών.

Μηχανισμοί εμφάνισης

Πολλοί γνωστοί ειδικοί έχουν καταλήξει στην ίδια άποψη ότι το σύνδρομο άσθματος συμβαίνει λόγω της διαδικασίας φλεγμονής των τοιχωμάτων των βρόγχων. Αυτό οδηγεί σε σημαντική στένωση και οίδημα του κελύφους. Υπάρχει επίσης μια άφθονη έκκριση βλέννας ακολουθούμενη από απόφραξη.

Μια διαδικασία φλεγμονής εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ορισμένων κυττάρων που βρίσκονται στην αναπνευστική οδό. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν μια τεράστια ποσότητα βιολογικών ουσιών. Εξαιτίας αυτού, παρατηρείται σταδιακή ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Αλλεργικές, οξείες και επίσης χρόνιες φλεγμονές προκύπτουν ως αποτέλεσμα διαφόρων διαταραχών της αναπνευστικής οδού, γι 'αυτό και εμφανίζονται όλα τα συμπτώματα της νόσου.

Χρόνιου άσθματος διαγιγνώσκεται σε έναν ασθενή λόγω διαφόρων μη αναστρέψιμη διεργασίες (παθολογική βρογχικού σύσπαση των μυών, αυξημένη βρογχική τοίχους σε διάμετρο, και η παραβίαση των αισθητήριων λειτουργίας των νεύρων).

Ιατρικά γεγονότα

Για να θεραπεύσετε το άσθμα, πρέπει να καταβάλλετε μεγάλη προσπάθεια στον γιατρό και τον ασθενή. Η θεραπεία ασθενειών διαρκεί πολύ και απαιτεί πολλή υπομονή. Εξάλλου, η θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι ένα πλήρες φάσμα δραστηριοτήτων:

  • Φαρμακευτική θεραπεία.
  • Διατροφή.
  • Πλήρης ενίσχυση του ασθενούς.
  • Πλήρης αποκλεισμός διαφόρων παραγόντων.

Όσον αφορά τη φαρμακευτική αγωγή, χρειάζεστε πολύπλοκο αποτέλεσμα. Επομένως, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, υποστηρικτική θεραπεία, καθώς και φάρμακα συμπτωματικής δράσης. Το τελευταίο χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των συμπτωμάτων που εμφανίζονται στο βρογχικό άσθμα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα, πρέπει να πάρετε πολλά φάρμακα για να ανακουφίσετε τα συμπτώματα. Εάν χρησιμοποιείτε συνεχώς το ίδιο φάρμακο, το σώμα χρησιμοποιείται βαθμιαία και το φάρμακο βοηθά κακώς τον ασθενή. Η βεντολίνη, η σαλβουταμόλη και άλλα φάρμακα που είναι βήτα-αδρενομιμητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Εάν παρακολουθείτε αυστηρά όλα τα ραντεβού του γιατρού, μπορείτε να επιτύχετε θετικά αποτελέσματα και να σταματήσετε (να σταματήσετε) την ασθένεια.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η κοινή ασθένεια, είναι απαραίτητο να τηρηθούν ορισμένες συστάσεις. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα:

  1. Επιλέξτε τον βέλτιστο τόπο διαμονής, όπου υπάρχει χαμηλό όριο ρύπανσης της ατμόσφαιρας και του περιβάλλοντος, καθώς και η απουσία συνδυασμών, εργοστασίων.
  2. Για να αποκλείσετε το κάπνισμα τσιγάρων, ναργιλέ. Να αναγκάσει όλα τα μέλη της οικογένειας να εγκαταλείψουν την κακή συνήθεια, επειδή το παθητικό κάπνισμα έχει επίσης αρνητική επίδραση στην ανθρώπινη υγεία.
  3. Άρνηση κατανάλωσης αλκοόλ.
  4. Κρατήστε καθαρό, όπου ζείτε και εργάζεστε. Καθαρίστε το χώρο διαβίωσης τουλάχιστον μια φορά την εβδομάδα.
  5. Καθαρίστε τον αέρα στο διαμέρισμα αερίζοντας.
  6. Είναι απαραίτητο να εξαιρούνται οι επιδράσεις στρες. Είναι απαραίτητο να μάθουμε να αντιδρούμε σωστά και χωρίς ιδιαίτερες συγκινήσεις σε ορισμένες δυσκολίες.
  7. Εγκαταστήστε σε ένα δωμάτιο όπου μένετε για πολύ καιρό, μια ειδική συσκευή καθαρισμού του αέρα.
  8. Τρώτε υγιεινά τρόφιμα. Στα πιάτα θα πρέπει λιγότερα μπαχαρικά και μπαχαρικά, αλλά περισσότερες βιταμίνες.
  9. Είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε προσεκτικά μια ποικιλία από αποσμητικά, νερό τουαλέτας, βερνίκια. Συνιστάται η χρήση υγρών αποσμητικών, αντί εκείνων που ψεκάζονται.
  10. Στοιχειώδη υγιεινή.
  11. Με τον καιρό να σταματήσει η νόσο της αναπνευστικής γένεσης.
  12. Κάνετε αθλήματα και διατηρείτε έναν ενεργό τρόπο ζωής.
  13. Πάρτε το φάρμακο μόνο μετά από άδεια του γιατρού.
  14. Τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για να παρακολουθήσουν μοτέλ, θέρετρα για γενική ανάκαμψη.
  15. Εάν ο χώρος εργασίας είναι βαριά αερίων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε αναπνευστική προστασία (μάσκες, αναπνευστήρες).
  16. Αν η αιτία των συμπτωμάτων άσθματος οφείλεται σε κατοικίδια ζώα, θα πρέπει να αποκλείσετε την παρουσία τους. Ή προσεκτικά φροντίστε τα ζώα που μπορούν να αφήσουν το μαλλί τους σε όλο το σπίτι.
  17. Τοποθετήστε μια ειδική λάμπα αλάτι στο σπίτι (θετική επίδραση στο ανθρώπινο σώμα).

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, αναζητήστε επειγόντως ιατρική βοήθεια. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να αυτο-φαρμακοποιηθεί.

Κεφάλαιο 1. Η έννοια του βρογχικού άσθματος. Η συνάφεια της νόσου

Επί του παρόντος, οι χρόνιες αναπνευστικές νόσοι οδηγούν μεταξύ άλλων ασθενειών.

Η επίπτωση των αναπνευστικών ασθενειών υπερβαίνει σημαντικά τις βλάβες και τις δηλητηριάσεις, τις ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος και την πέψη. Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος είναι η κύρια αιτία που καθορίζει μεγάλο αριθμό ημερών αναπηρίας.

Μεταξύ των αναπνευστικών ασθενειών, το βρογχικό άσθμα είναι το πιο σημαντικό.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αυξημένη αντιδραστικότητα της αναπνευστικής οδού σε πολλούς παράγοντες - φυσικούς, χημικούς, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακολογικών. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δένδρου, που προκύπτουν υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, συμβάλλουν στο σχηματισμό απόφραξης των αεραγωγών ποικίλης σοβαρότητας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις στην αντίσταση των αεραγωγών ενδοπνευμονίων για μικρό χρονικό διάστημα. Η απόφραξη των αεραγωγών και τα κλινικά συμπτώματα, όπως ο βήχας, ο συριγμός, η δύσπνοια, είναι περισσότερο ή λιγότερο αναστρέψιμα υπό την επίδραση της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ασθενείς που προκαλούν άσθμα είναι: ιογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις. περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα · σωματική δραστηριότητα · αλλαγή θερμοκρασίας και υγρασίας. βιομηχανικά και οικιακά αλλεργιογόνα και ερεθιστικά. ερεθιστικά του εξωτερικού περιβάλλοντος (αρωματοποιία, καπνός καπνού, καπνός από σόμπες καύσης ξύλου) · φάρμακα (ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, β-αναστολείς) και τρόφιμα (θειώδη άλατα). Το βρογχικό άσθμα είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες και χαρακτηρίζεται από σημαντική κοινωνική βλάβη. Ο αριθμός των ασθενών με άσθμα στον κόσμο το 1998 εκτιμάται σε 155 εκατομμύρια άτομα, που ισοδυναμεί με τον πληθυσμό της Ρωσίας. Στην Ευρώπη, το 17% των ασθενών με άσθμα ενηλίκων που οφείλονται στον κακό έλεγχο της νόσου αναγκάζονται να χάσουν κάθε χρόνο εργασία. Στη Ρωσία, όπως συμβαίνει στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες, το άσθμα είναι κοινό μεταξύ του 5% περίπου του ενήλικου και του 7% του παιδικού πληθυσμού. Συνολικά, στη Ρωσία υπάρχουν περισσότερα από 7 εκατομμύρια ασθενείς ΒΑ. Ο επιπολασμός της ΒΑ στη Ρωσία μεταξύ του ανδρικού πληθυσμού ηλικίας 25-64 ετών είναι 6,4% και μεταξύ των γυναικών της ίδιας ηλικίας - 6,0%.

.Ο G. Chuchalin έδωσε στοιχεία για την επικράτηση των αναπνευστικών ασθενειών στις περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας (ανά 100 χιλιάδες άτομα) για το 2000. Οι δείκτες είναι οι εξής: Περιοχή Yaroslavl - 30,371.4; Περιοχή Βλαντιμίρ - 28.944,7; Μόσχα - 29,069.5; Περιοχή Νόβγκοροντ - 26.436,2; Αγία Πετρούπολη - 22.456,8; Δημοκρατία της Ινγκουσετίας - 55.881,4; Πενζά - 25.289,3; Περιοχή Σαμάρα - 30.201.1; Περιφέρεια Perm - 25 357,4; Επικράτεια Altai - 33 672,2; Περιφέρεια του Omsk - 26.422,3. Έτσι, ο επιπολασμός των αναπνευστικών ασθενειών στην περιοχή Σαμάρα είναι αρκετά υψηλός.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι οι δείκτες της στατιστικής αναφοράς των ιατρικών ιδρυμάτων είναι ελαφρώς χαμηλότεροι από τους πραγματικούς. Για παράδειγμα, παρουσιάζουμε δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό του βρογχικού άσθματος στην Ανατολική Σιβηρία.
Στην εκβιομηχανισμένη πόλη Irkutsk και σε αγροτικές περιοχές διεξήχθη επιδημιολογική μελέτη δύο σταδίων σε τυχαία δείγματα μαθητών ηλικίας 7-8 και 13-14 ετών (8247 άτομα) και ενηλίκων 20-59 ετών (5395 ατόμων). Ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος μεταξύ των παιδιών ήταν 4,6-8,3%, μεταξύ των ενηλίκων - 3,1-5,6%. Οι δείκτες που προέκυψαν ήταν σημαντικά υψηλότεροι από τους δείκτες στατιστικής αναφοράς των ιατρικών ιδρυμάτων. Η ανάλυση του επιπολασμού του βρογχικού άσθματος σε ενήλικες σε όλο το δείγμα ατόμων ηλικίας 20-59 ετών και σε ορισμένες ομάδες νέων και μεσήλικων έδειξε κάποια τάση για μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης νόσου στις γυναίκες, αλλά σε καμία από τις ομάδες οι διαφορές δεν έφθασαν στατιστικά σημαντικό βαθμό.

Στην περιοχή της Σαμάρα, ο μέσος όρος της περιφερειακής επικράτησης ήταν 1,09% με διακυμάνσεις σε όλη την επικράτεια - από 0,634 σε 2,435%.

Ωστόσο, αυτά τα στατιστικά στοιχεία είναι αξιόπιστα μόνο για τις πιο σοβαρές μορφές. Ασθενείς με άσθμα αναζητούν σπάνια και πρόσφατα ιατρική περίθαλψη, γεγονός που οδηγεί όχι μόνο σε επιπλοκές της ασθένειας αλλά και σε σημαντικές οικονομικές απώλειες λόγω της αμοιβής των ατόμων με αναπηρίες του πιο αποτελεσματικού προσωπικού.

Η διεξαγωγή επιδημιολογικών μελετών που βασίζονται σε τεκμήρια και η ανάπτυξη προληπτικών προγραμμάτων για διάφορες περιφέρειες είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα.

Για να εκτιμήσουμε την πραγματική κατάσταση της βιόσφαιρας, να παρατηρήσουμε το φυσικό περιβάλλον και την ανθρωπογενή επίδραση σε αυτό, χρησιμοποιούνται διαστημικά μέσα. Για την επίλυση του προβλήματος της εφαρμογής ενός ιατρικού και περιβαλλοντικού έργου για την αποκατάσταση της ποιότητας της ανθρώπινης ζωής στο Ινστιτούτο Πνευμονολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1993-1998, διεξήχθη μελέτη με κοινές προσπάθειες ιατρών, οικολόγων και ειδικών στον τομέα της διαστημικής τεχνολογίας.
Στο κεντροευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας, οι βιομηχανικοί γίγαντες των περιοχών Τούλα, Μόσχα, Λίπετσκ αποδείχθηκαν πηγές ρύπανσης του περιβάλλοντος. Στη Μέση Βόλγα, το κέντρο της ατμοσφαιρικής ρύπανσης σχηματίστηκε στην περιοχή Σαμάρα. Οι μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε διάφορες περιοχές της χώρας έδειξαν μια άμεση σχέση μεταξύ του επιπέδου των αλλεργικών ασθενειών και της κατάστασης του περιβάλλοντος. Επομένως, η μελέτη της ποιότητας ζωής και των ασθενών με βρογχικό άσθμα, κάτοικοι της περιοχής Σαμάρα, είναι πολύ σημαντικός. Οι ομάδες περιοχών Volzhko-Kama και Ural σχημάτισαν ζώνη υψηλής ατμοσφαιρικής ρύπανσης με κέντρο στην περιοχή Chelyabinsk. Στη Σιβηρία, η περιοχή του Kemerovo και ο βιομηχανικός κόμβος Norilsk έχουν τη μεγαλύτερη συμβολή στην ατμοσφαιρική ρύπανση. Επιδημιολογικές μελέτες έχουν αποδείξει πειστικά ότι η αύξηση της συγκέντρωσης επιβλαβών προσμείξεων στην ατμόσφαιρα μπορεί να οδηγήσει τόσο σε "επιδημίες" όσο και σε αύξηση του επιπολασμού και της θνησιμότητας από το βρογχικό άσθμα στο σύνολό του.

N.G Astafieva, D.Yu. Kobzev, Α.Μ. Ο Starshov διαπίστωσε ότι η μεγαλύτερη επίδραση του καπνού το καλοκαίρι και το χειμώνα αποτελεί σημαντικό λόγο για την αύξηση της παρουσίας ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης για βρογχικό άσθμα στην πόλη Saratov. Τα κύρια συστατικά του βιομηχανικού νέφους το χειμώνα είναι το διοξείδιο του αζώτου και η φαινόλη. Ο συσχετισμός μεταξύ του περιεχομένου τους στην ατμόσφαιρα και του αριθμού των κλήσεων ασθενοφόρων ήταν 0,4069 και 0,3648 αντίστοιχα. Οι συγγραφείς βρήκαν μια σχέση μεταξύ του αριθμού κλήσεων το καλοκαίρι και της περιεκτικότητας του διοξειδίου του αζώτου στην ατμόσφαιρα (r = 0,5810). Έτσι, οι ατμοσφαιρικοί ρύποι της ατμόσφαιρας μιας μεγάλης βιομηχανικής πόλης είναι ένας παράγοντας που προκαλεί άσθμα.

Το άμεσο κόστος αντιμετώπισης σοβαρής μορφής της νόσου είναι κυρίως έκτακτης ανάγκης και νοσηλείας (κατά μέσο όρο 4-5 νοσηλεία ετησίως) και ανέρχεται σε 2.500 δολάρια ΗΠΑ.

Το 1996, το συνολικό κόστος της θεραπείας ενός ασθενή στο Ηνωμένο Βασίλειο ήταν 1.067 δολάρια, στη Γαλλία - 837 δολάρια, στη Ρωσία (Σαμάρα) - 561 δολάρια.

O.V. Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Ο Kupaev ανέλυσε την προνομιακή παροχή φαρμάκων σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα στην περιοχή Samara για τα έτη 2003-2004 για τη βελτιστοποίηση της δαπάνης των πόρων της υγειονομικής περίθαλψης.

Στην περιοχή της Σαμάρα, ο μέσος όρος της περιφερειακής επικράτησης ήταν 1,09% με διακυμάνσεις σε όλη την επικράτεια - από 0,634 σε 2,435%. Ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος στη Σαμάρα έχει στατιστικά σημαντικές διαφορές μόνο σε σύγκριση με τις αγροτικές περιοχές της περιοχής (r = 2,1, p = 0,04), κάτι που δεν μπορεί να λεχθεί όταν συγκρίνεται με δείκτες άλλων πόλεων της περιοχής. Ο δείκτης των χρηματοοικονομικών δαπανών παρουσίασε μικρή διακύμανση σε διάφορα ιατρικά ιδρύματα και κατά μέσο όρο 1.500 ρούβλια. ανά ασθενή ανά έτος. Οι συγγραφείς σημείωσαν τη σχέση ποιότητας ζωής με την ιατρική και κοινωνική κατάσταση των ασθενών και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ήταν απαραίτητο να παρασχεθούν εκπαιδευτικά προγράμματα για την εφαρμογή σύγχρονων προτύπων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, ιδιαίτερα στις αγροτικές περιοχές. Το 29% των άμεσων δαπανών για άσθμα στη Σαμάρα σε ενήλικες ασθενείς αντιστοιχούσε σε εξωτερική περίθαλψη, 41% για νοσηλεία, 30-33% για θεραπεία με φάρμακα. Η συγκεκριμένη κατανομή των οικονομικών πόρων παρείχε τον έλεγχο των συμπτωμάτων άσθματος σε μόνο το 17% των ασθενών. Η δομή του άμεσου κόστους ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Η θνησιμότητα από το άσθμα δεν μελετήθηκε ειδικά στη Ρωσία. Εάν επικεντρωθούμε στους δείκτες άλλων χωρών του κόσμου, υπάρχει γενική τάση να αυξηθεί η θνησιμότητα από το άσθμα μεταξύ ατόμων ηλικίας 5-34 ετών. Η γενική δυσμενή δυναμική της θνησιμότητας από άσθμα εντοπίζεται στην Ιρλανδία, το Βέλγιο, τη Γερμανία, τη Δανία και τη Γαλλία.

Τα θανατηφόρα αποτελέσματα του βρογχικού άσθματος συσχετίζονται συχνότερα με σοβαρό άσθμα, συχνές εξάρσεις, με μια συνεχώς επαναλαμβανόμενη πορεία. Ο αυξημένος κίνδυνος θανάτου από βρογχικό άσθμα δεν σχετίζεται με την ηλικία, με οικογενειακό ιστορικό άσθματος, με το κάπνισμα.

Κατά συνέπεια, το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια κοινωνικής σημασίας. Η επίπτωση και η αναπηρία είναι υψηλές, ο έλεγχος της νόσου είναι ανεπαρκής, το κόστος είναι υψηλό.

Διδασκαλία του μαθήματος "Νοσηλευτής του νοσοκομείου" Θέμα: "Η νοσηλευτική διαδικασία για το βρογχικό άσθμα" (σελ. 1)

Εκπαιδευτικό ίδρυμα κρατικού προϋπολογισμού

"Ιατρικό κολλέγιο αριθ. 4 του Υπουργείου Υγείας

"Νοσηλευτής νοσοκομείων"

Θέμα: "Νοσηλευτική διαδικασία στο βρογχικό άσθμα"

Ειδική Νοσηλευτική

1. BRONCHIAL ASTHMA

1.3. Κλινική εικόνα

1.6. Βοήθεια έκτακτης ανάγκης

1.8. Πρόληψη, αποκατάσταση, πρόγνωση

2. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ BRONCHIAL ASTHMA

2.1. Νοσηλευτικές χειρισμοί

2.1.1. Όροι Χρήσης

2.1.2. Κρατώντας τη ροή κορυφής

3. ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

3.1. Παρατήρηση από την πρακτική 1

3.2. Παρατήρηση από την πρακτική 2

ARVI - οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη

ΜΣΑΦ - Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

ESR - ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων

Πίεση αίματος - πίεση αίματος

Δοσομετρική συσκευή εισπνοής αεροζόλ με δοσολογία DAI

NPV - ρυθμός αναπνοής

HR - καρδιακός ρυθμός

PSV - μέγιστη εκπνευστική ροή

VBI - νοσοκομειακή μόλυνση

DN - αναπνευστική ανεπάρκεια

LS - Φάρμακα
ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες της ανθρωπότητας, η οποία επηρεάζει τους ανθρώπους όλων των ηλικιών. Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενών με άσθμα παγκοσμίως έχει φτάσει τα 300 εκατομμύρια άτομα. Στις περισσότερες περιφέρειες, το ποσοστό επίπτωσης εξακολουθεί να αυξάνεται, ενώ μέχρι το 2025 θα αυξηθεί κατά 100-150 εκατομμύρια, ενώ από τα 250 θανάσιμα άτομα στον κόσμο είναι υπεύθυνος για κάθε ένα από αυτά, τα περισσότερα από τα οποία θα μπορούσαν να είχαν αποφευχθεί. Η ανάλυση των αιτιών θανάτου από το άσθμα υποδηλώνει έλλειψη βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας στην πλειονότητα των ασθενών και η άκαιρη θεραπεία έκτακτης ανάγκης προκάλεσε παροξυσμούς. Παρ 'όλα αυτά, έχουν επιτευχθεί ορισμένες επιτυχίες στη θεραπεία του άσθματος: έχουν αρχίσει να εφαρμόζονται νέες μέθοδοι ανοσοθεραπείας για αλλεργικό άσθμα, οι υπάρχουσες μέθοδοι φαρμακοθεραπείας έχουν υπερεκτιμηθεί, εισάγονται νέες μέθοδοι θεραπείας του σοβαρού άσθματος.

Έτσι, ο κύριος δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με άσθμα είναι να επιτευχθεί και να διατηρηθεί ο έλεγχος της ασθένειας.

Ο υψηλός επιπολασμός και ο κοινωνικοοικονομικός αντίκτυπος του άσθματος στη ζωή της κοινωνίας και σε κάθε ασθενή απαιτούν την πρόληψη και τον έγκαιρο εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου, την επάρκεια της θεραπείας και την πρόληψη των παροξύνσεων της νόσου. Και σε αυτό ένα μεγάλο ρόλο ανατίθεται στην νοσοκόμα. Επομένως, η μελέτη της νοσηλευτικής διαδικασίας στο άσθμα είναι σημαντική.

τη μελέτη της νοσηλευτικής διαδικασίας στο βρογχικό άσθμα.

· Δύο περιπτώσεις που απεικονίζουν την τακτική της νοσοκόμου στην εφαρμογή της νοσηλευτικής διαδικασίας στο βρογχικό άσθμα.

· Τα κύρια αποτελέσματα της εξέτασης και της θεραπείας των περιγραφόμενων ασθενών στο νοσοκομείο που είναι απαραίτητα για τη συμπλήρωση ενός φύλλου παρεμβάσεων νοσηλείας.

συνάγει συμπεράσματα σχετικά με την εφαρμογή της νοσηλευτικής διαδικασίας σε αυτούς τους ασθενείς.

Αντικείμενο μελέτης: ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Αντικείμενο της έρευνας: διαδικασία νοσηλείας στο βρογχικό άσθμα.

1. BRONCHIAL ASTHMA

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, στην οποία εμπλέκονται πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή οδηγεί στην ανάπτυξη βρογχικής υπερδραστηριότητας, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, αίσθημα συμφόρησης στο στήθος και βήχα, ειδικά τη νύχτα ή το πρωί. Αυτά τα επεισόδια συνήθως συνδέονται με μια κοινή, αλλά μεταβαλλόμενη σοβαρότητα, απόφραξη των αεραγωγών στους πνεύμονες, η οποία είναι συχνά αναστρέψιμη είτε αυθόρμητα είτε υπό την επίδραση της θεραπείας.

Οι λόγοι δεν είναι ακριβώς γνωστοί.

ü Παράγοντες που προδιαθέτουν (γενετικά καθορισμένο): ατοπία και κληρονομικότητα - καθορίζουν την κλίση του σώματος στην ασθένεια.

Κλινικές εκδηλώσεις ατοπίας: αγγειοκινητική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, αλλεργική δερματίτιδα.

ü Αιτιολογικοί παράγοντες (επαγωγείς) - να ευαισθητοποιήσουν την αναπνευστική οδό και να προκαλέσουν την εμφάνιση της νόσου: σκόνη, μαλλί και μούχλα κατοικίδιων ζώων, μυκητιασικά, αλλεργιογόνα κατσαρίδων, γύρη φυτών, ασπιρίνη, χημικές ουσίες στο χώρο εργασίας (χλώριο, φορμαλδεΰδη, κολοφώνιο κ.λπ.)

ü Επιβαρυντικοί παράγοντες - αύξηση της πιθανότητας εμφάνισης άσθματος όταν εκτίθεται σε επαγωγείς: SARS, κάπνισμα, ατμοσφαιρική ρύπανση, παρασιτικές λοιμώξεις, χαμηλό βάρος γέννησης.

Παράγοντες διέγερσης - προκαλούν παροξυσμούς ΒΑ:

ü αλλεργιογόνα (ακάρεα οικιακής σκόνης, γύρη, οσμή ζώων, μούχλα, κατσαρίδες)

ü ερεθιστικά (καπνός, ατμοσφαιρικοί ρύποι, ισχυρές οσμές, καπνοί, αιθάλη)

ü φυσικοί παράγοντες (άσκηση, ψυχρός αέρας, υπεραερισμός, γέλιο, κραυγή, κλάμα)

ü συναισθηματική υπερφόρτωση (άγχος)

ü φάρμακα (β-αναστολείς, ΜΣΑΦ, συμπληρώματα διατροφής - ταρτραζίνη)

ü αλλαγή του καιρού

ü ενδοκρινικοί παράγοντες (εμμηνορροϊκός κύκλος, εγκυμοσύνη, ασθένεια του θυρεοειδούς)

ü ώρα της ημέρας (νύχτα ή νωρίς το πρωί)

Ταξινόμηση (Ado, Bulatova, Fedoseeva)

ü βιολογικά ελαττώματα σε υγιείς ανθρώπους

ü κατάσταση πρόωρου

ü κλινικά εκφρασμένο βρογχικό άσθμα

2. Κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές της ΒΑ:

ü dishormonal (εξαρτώμενη από ορμόνες)

ü πρωτογενώς αλλοιωμένη αντιδραστικότητα των βρόγχων, κλπ.

Βαθμολογία ΒΑ ανά σοβαρότητα:

συμπτώματα λιγότερο από 1 φορά την εβδομάδα. οξείες παροξύνσεις. νυκτερινά συμπτώματα όχι περισσότερο από 2 φορές το μήνα.

συμπτώματα περισσότερο από 1 φορά την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από 1 φορά την ημέρα. οι παροξύνσεις μπορούν να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο: τα συμπτώματα της νύχτας περισσότερο από 2 φορές το μήνα.

Επίμονη μέτρια :

καθημερινά συμπτώματα. οι παροξύνσεις μπορούν να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο. νυχτερινά συμπτώματα περισσότερο από 1 φορά την εβδομάδα. την καθημερινή λήψη εισπνεόμενων β-2-αγωνιστών βραχείας δράσης.

καθημερινά συμπτώματα. συχνές παροξύνσεις. Συχνά νυχτικά συμπτώματα. περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας.

Βαθμολογία ΒΑ ανά επίπεδο ελέγχου:

πλήρης απουσία όλων των εκδηλώσεων άσθματος και φυσιολογικής σπιρομέτρησης

Μερική ελεγχόμενη ΒΑ:

την παρουσία περιορισμένου αριθμού συμπτωμάτων.

επιδείνωση της ΒΑ εντός 1 εβδομάδας.

1.3. Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα του AD χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ήπιων, μέτριων ή σοβαρών επιθέσεων άσθματος.

Κατά την ανάπτυξη μιας επίθεσης ασφυξίας, διακρίνονται κατά διαστήματα οι ακόλουθες περίοδοι:

αγγειοκινητικές αντιδράσεις του ρινικού βλεννογόνου, φτάρνισμα, ξηρότητα στη ρινική κοιλότητα, φαγούρα στα μάτια, παροξυσμικό βήχα, δυσκολία αποβολής από πτύελα, δυσκολία στην αναπνοή, γενική αναταραχή, χλιδή, κρύο ιδρώτα και συχνή ούρηση.

εκπνευστική ασφυξία, με αίσθηση συμπίεσης πίσω από το στέρνο. Η αναγκαστική θέση, κάθεται με έμφαση στα χέρια. η εισπνοή είναι σύντομη, η εκπνοή είναι αργή, σπασμωδική (2-4 φορές μεγαλύτερη από την εισπνοή), δυνατός συριγμός, ακούγεται από απόσταση (απόσταση από συριγμό). η συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή, ο ξηρός βήχας, τα πτύελα δεν αναχωρούν. Το πρόσωπο είναι χλωμό, με μια σοβαρή επίθεση - πρησμένο με μπλε χρώμα, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. φόβο, άγχος. Ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει σε ερωτήσεις. Παλμική αδυναμία πλήρωσης, ταχυκαρδία. Σε περίπλοκη πορεία μπορεί να μετατραπεί σε ασθματική κατάσταση.

Η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης της επίθεσης:

Έχει διαφορετική διάρκεια. Το φλέγμα υγροποιεί, βήχει καλύτερα, μειώνει τον αριθμό των ξηρών σακουλών, φαίνεται υγρό. Η ασφυξία περνά σταδιακά.

Η πορεία της νόσου είναι κυκλική: η φάση παροξυσμού με χαρακτηριστικά συμπτώματα και δεδομένα εργαστηριακών και μελετών οργάνων αντικαθίστανται από φάση ύφεσης.

ü Πλήρης αιματολογικός έλεγχος: ηωσινοφιλία, μπορεί να υπάρχει λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR.

ü Γενική ανάλυση πτυέλων: υαλοειδές πτυέλων, με μικροσκοπία - ηωσινόφιλα, σπείρες Kurshman, κρύσταλλοι Charcot-Leiden.

ü Αλλεργική εξέταση:

- δερματικές δοκιμές (κοκκοποίηση, εφαρμογή, ενδοδερμική)

- σε ορισμένες περιπτώσεις, προκλητικές δοκιμές (επιπεφυκότα, ρινική, εισπνοή).

ü Μελέτες ανοσοσφαιρινών E και G.

ü Ακτινογραφία θώρακα των οργάνων του θώρακα: με παρατεταμένη διάρκεια, αυξημένο πνευμονικό πρότυπο, σημάδια εμφυσήματος.

Η συνάφεια της μελέτης του βρογχικού άσθματος

Ορισμός Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, η οποία εκδηλώνεται με μια κοινή αλλά μεταβαλλόμενη στη βαρύτητά της βρογχική απόφραξη, αναστρέψιμη αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας. Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί αύξηση της υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών, που οδηγεί σε επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα.

Στις αρχές της δεκαετίας του '90. Εμπειρογνώμονες από 48 χώρες του κόσμου ανέπτυξαν έναν οδηγό για τους γιατρούς με τίτλο «Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και πρόληψη του βρογχικού άσθματος» (αγγλική συντομογραφία: GINA), η οποία έγινε το κυριότερο, τακτικά ενημερωμένο διεθνές έγγραφο (έτος τελευταίας αναθεώρησης: 2011).

Ένας πληρέστερος ορισμός του άσθματος δίνεται στην τελευταία έκδοση του GINA (2011), σύμφωνα με την οποία το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, στην οποία εμπλέκονται πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή οδηγεί στην ανάπτυξη βρογχικής υπερδραστηριότητας, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, αίσθημα συμφόρησης στο στήθος και βήχα, ειδικά τη νύχτα ή το πρωί. Τα επεισόδια αυτά συσχετίζονται συνήθως με ευρέως διαδεδομένα, αλλά μεταβάλλοντας τη σοβαρότητα, την απόφραξη των αεραγωγών στους πνεύμονες, η οποία είναι συχνά αναστρέψιμη είτε αυθόρμητα είτε υπό την επίδραση της θεραπείας.

Συνάφεια. Το βρογχικό άσθμα είναι μία από τις συχνές χρόνιες ασθένειες. Σύμφωνα με τους ειδικούς, σήμερα ο αριθμός των ασθενών με άσθμα στον κόσμο είναι πάνω από 300 εκατομμύρια άνθρωποι, που είναι περίπου το 5% του ενήλικου πληθυσμού στον κόσμο.

Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες που αναφέρονται στο GINA (2011), το άσθμα είναι συχνότερο στην Ουαλία, τη Νέα Ζηλανδία, την Ιρλανδία, την Κόστα Ρίκα, τις Ηνωμένες Πολιτείες και το Ισραήλ.

Σε όλο τον κόσμο, πάνω από 250.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από το άσθμα. Πρωτοπόρος όσον αφορά τη θνησιμότητα από το άσθμα, τη Ρωσική Ομοσπονδία, το Ουζμπεκιστάν, την Αλβανία, τη Σιγκαπούρη, τη Νότια Κορέα.

Η κατάλληλη θεραπεία επιτρέπει τον έλεγχο των κλινικών εκδηλώσεων του AD. Εξαιρετικά σπάνια επεισόδια και σοβαρές παροξύνσεις της νόσου είναι χαρακτηριστικές για τους ασθενείς που χρησιμοποιούν τον έλεγχο του άσθματος. Παρά το γεγονός ότι, από την άποψη του ασθενούς και της κοινωνίας, το κόστος της σωστής θεραπείας της ΒΑ φαίνεται συχνά υψηλό, η έλλειψη ελέγχου της πορείας του άσθματος είναι ακόμη πιο δαπανηρή.

Αιτιολογία. Η ΒΑ είναι μια πολυαιτολογική ασθένεια, η ανάπτυξη της οποίας διαδραματίζει ρόλο εσωτερικών παραγόντων κινδύνου που προκαλούν την ευαισθησία ενός ατόμου στην ανάπτυξη της νόσου και εξωτερικούς παράγοντες που προκαλούν άσθμα στους ανθρώπους που είναι προδιάθετοι σε αυτό ή οδηγούν σε επιδείνωση της νόσου.

Οι εσωτερικοί παράγοντες (συγγενή χαρακτηριστικά του οργανισμού) περιλαμβάνουν μια γενετική προδιάθεση για άσθμα ή αλλεργική ευαισθητοποίηση, συμπεριλαμβανομένης της ατοπίας. υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών? φύλο και φυλή.

Επί του παρόντος, δείχνεται ότι διάφορα γονίδια εμπλέκονται στην ανάπτυξη της ΒΑ, και αυτά τα γονίδια μπορεί να είναι διαφορετικά σε διαφορετικές εθνοτικές ομάδες. Η αναζήτηση γονιδίων που σχετίζονται με το άσθμα διεξάγεται σε 4 κύριες περιοχές: παραγωγή ειδικών για αλλεργιογόνα αντισωμάτων κατηγορίας IgE (ατοπία), εκδήλωση υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών, σχηματισμός φλεγμονωδών μεσολαβητών, προσδιορισμός της αναλογίας μεταξύ Th1 και th2-μεσολαβούμενων τύπων ανοσοαπόκρισης.

Η ατοπία είναι ο σημαντικότερος φαινοτύπος ΒΑ, ο οποίος ορίζεται ως προδιάθεση για μια απόκριση που προκαλείται από IgE σε κοινά περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα και επαληθεύεται σε κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες με τρία διαγνωστικά τεστ: δοκιμές αλλεργίας στο δέρμα, υψηλά επίπεδα IgE στον ορό και ηωσινοφιλία αίματος.

Η ατοπία σημαίνει κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές ασθένειες. Η έννοια της «ατοπίας» δεν είναι συνώνυμη με την ατοπική ασθένεια, αφού η ατοπία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μια ασθένεια (τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στην ενηλικίωση) και δεν μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξή της. Τα κλασικά παραδείγματα της εφαρμογής της ατοπίας στην ατοπική νόσο είναι η πολυνίαση, η ατοπική δερματίτιδα και το βρογχικό άσθμα. Με την παρουσία ατοπικών ασθενειών και στους δύο γονείς, η ατοπία στα παιδιά μετατρέπεται σε ατοπική ασθένεια σε 40-50% των περιπτώσεων και παρουσία ενός από τους γονείς στο 20%.

Η αναπνευστική υπερδραστηριότητα είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει αυξημένη βρογχική αντίδραση (βρογχόσπασμος) σε απόκριση έκθεσης σε συγκεκριμένα (αλλεργιογόνα) και μη ειδικά ερεθίσματα (βιολογικά δραστικές ουσίες - ισταμίνη, ακετυλοχολίνη, άσκηση, αερόπολη).

Αναλογίες φύλου. Στην πρώιμη παιδική ηλικία και την εφηβεία, η ΒΑ είναι συχνότερη στα αγόρια. Σε ενήλικες, ο λόγος αρσενικού / θηλυκού είναι 1: 1,5-1: 2 και ακόμη και 1: 3. Παράλληλα αυξάνεται ο αριθμός των περιπτώσεων βαριάς μορφής άσθματος στις γυναίκες, που μπορεί να οφείλεται στην υψηλότερη ευαισθησία των βρόγχων.

Στην τελευταία έκδοση του GINA (2011), σημειώνεται ότι το άσθμα είναι συχνότερο σε άτομα που πάσχουν από παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος άνω των 30 kg / m 2).

Οι έκτακτοι παράγοντες είναι αιτιώδεις (ή αιτιολογικοί) παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του άσθματος στους ανθρώπους που είναι προδιάθετοι σε αυτό:

- αλλεργιογόνα των εγκαταστάσεων (εγχώρια αλλεργιογόνα: τσιμπούρια, οικιακή σκόνη, κατοικίδια ζώα, κατσαρίδες, μανιτάρια) ·

- εξωτερικά αλλεργιογόνα (γύρη, μύκητες) ·

- επαγγελματικοί ευαισθητοποιητικοί παράγοντες ·

- περιβαλλοντικοί παράγοντες και ρύποι.

Τα αλλεργιογόνα και οι επαγγελματικοί ευαισθητοποιητικοί παράγοντες θεωρούνται οι σημαντικότερες αιτίες του άσθματος, καθώς μπορούν αρχικά να ευαισθητοποιήσουν την αναπνευστική οδό, προκαλώντας ασθένεια του άσθματος και να υποστηρίξουν περαιτέρω την ανάπτυξη της νόσου προκαλώντας την εμφάνιση ασθματικών επιθέσεων.

Στην τελευταία έκδοση του GINA (2011), μαζί με τα αλλεργιογόνα, οι λοιμώξεις, οι επαγγελματίες ευαισθητοποιητές, το κάπνισμα, η εσωτερική και εξωτερική ατμοσφαιρική ρύπανση και η διατροφή αναφέρονται σε εξωτερικούς παράγοντες. Η διαλεύκανση των παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη του άσθματος βρίσκεται υπό μελέτη.

Όταν εξετάζετε την αιτιολογία του άσθματος, συνιστάται να ξεχωρίσετε τους παράγοντες ενεργοποίησης - οι παράγοντες ενεργοποίησης που προκαλούν επιδείνωση του άσθματος, διεγείροντας τη φλεγμονή και / ή προκαλώντας βρογχόσπασμο. Κάθε άτομο σε κάθε δεδομένη στιγμή μπορεί να προκαλέσει διάφορους παράγοντες (εξωτερικούς και επιβαρυντικούς). Ο αντίκτυπος των αιτιολογικών παραγόντων - αλλεργιογόνων ή επαγγελματικών παραγόντων, στους οποίους η ευαισθησία της αναπνευστικής οδού ασθενούς με άσθμα έχει ήδη αυξηθεί, μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση άσθματος.

Οι αστοχίες περιλαμβάνουν επίσης επιβαρυντικούς παράγοντες: σωματική άσκηση, ψυχρό αέρα, ερεθιστικά αέρια (ερεθιστικά), ατμοσφαιρικοί ρύποι, μεταβολές στον καιρό, υπερβολικό συναισθηματικό στρες. Επιπλέον, παρόξυνση άσθματος μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικές λοιμώξεις (ιογενείς και βακτηριακές), ασθένεια της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ρινίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, ρινική πολυποδίαση), παρασιτικών εισβολή, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η έμμηνος ρύση και την εγκυμοσύνη, φάρμακα.

Παθογένεια. Η σύγχρονη αντίληψη της παθογένεσης της ΑΟ υποστηρίζει ότι η βάση της ασθένειας άσθματος είναι μία χρόνια φλεγμονή του βρογχικού τοιχώματος, που οδηγεί σε ένα σπασμό, οίδημα του βλεννογόνου, υπερέκκριση βλέννας και βρογχική απόφραξη σε απόκριση σε έκθεση σε παράγοντες αιτιώδους συνάφειας.

Κατά τον σχηματισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στην αναπνευστική οδό σε ασθενείς με ΒΑ, εμπλέκονται διάφορα κύτταρα που εκπέμπουν μεγάλο αριθμό βιολογικά δραστικών ουσιών (περισσότερους από 100 προ-φλεγμονώδεις μεσολαβητές) που προκαλούν την ανάπτυξη και τη διατήρηση της φλεγμονής (Πίνακας 11).

Τα αποτελέσματα της οξείας και χρόνιας αλλεργικής φλεγμονής στους αεραγωγούς είναι δομικές και λειτουργικές ανωμαλίες που οδηγούν στην ανάπτυξη των παθολογικών συνδρόμων όπως βρογχική υπεραντιδραστικότητα, βρογχοσυστολή, εξίδρωση πλάσματος (οίδημα), υπερέκκριση βλέννας, η ενεργοποίηση των αισθητηρίων νεύρων και την αναδιαμόρφωση.

Στην ανάπτυξη της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι μηχανισμοί: αποσυγχρονισμός και υπερβολική συστολή των λείων μυών των αεραγωγών, πάχυνση του βρογχικού τοιχώματος, ευαισθητοποίηση των αισθητηρίων νεύρων.

Τα τελευταία χρόνια, παρουσιάζουν μεγάλο ενδιαφέρον διαρθρωτικές αλλαγές στην αναπνευστική οδό, που ονομάζονται "αναδιαμόρφωση", οι οποίες εκδηλώνονται με μη αναστρέψιμη αναπνευστική λειτουργία σε μερικούς ασθενείς με άσθμα. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς με μακροχρόνιο άσθμα διατηρούν διαρκή φυσιολογική (ή ελαφρώς μειωμένη) πνευμονική λειτουργία, γεγονός που υποδηλώνει το σημαντικό ρόλο των γενετικών παραγόντων που καθορίζουν ποιοι ασθενείς μπορούν να αναπτύξουν σημαντικές δομικές αλλαγές. Παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν με τα συστατικά του συνδετικού ιστού που συνθέτουν τη δομή της αναπνευστικής οδού και περιλαμβάνονται στην έννοια της ΧΑΠ.

Κύτταρα και βιολογικά δραστικές ουσίες που προκαλούν την ανάπτυξη και παραμονή της φλεγμονής στους αεραγωγούς

Μία παροδική αύξηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων του άσθματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διεγέρτες. Ενίσχυση των συμπτωμάτων του άσθματος κατά τη διάρκεια της νύχτας θα μπορούσε να οφείλεται σε κιρκαδικού διακυμάνσεων στα επίπεδα των ορμονών στο αίμα (επινεφρίνη, κορτιζόλη, και μελατονίνη) και νευρογενή παράγοντες όπως μια αλλαγή του τόνου n. vagus (παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα).

Με βάση την παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και πρόληψη του βρογχικού άσθματος (GINA), βασίζονται τα βασικά σημεία της σύγχρονης προσέγγισης στον ορισμό του άσθματος:

1. Το βρογχικό άσθμα, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητά του, είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού.

2. Η φλεγμονή των αεραγωγών προκαλεί υπεραντιδραστικότητα, παροδική βρογχική απόφραξη και αναπνευστικά συμπτώματα.

3. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, υπάρχουν τρεις μορφές βρογχικής απόφραξης: οξεία βρογχόσπασμος, οίδημα του τοιχώματος του βρόγχου, απόφραξη από βλέννα.

4. Ατοπία, t. Ε Μία σε περίσσεια ποσότητα της παραγωγής IgE σε απόκριση προς έκθεση σε περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα, είναι ο κύριος αναγνωρίσιμο παράγοντα προδιάθεσης για την ανάπτυξη άσθματος.

5. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του άσθματος είναι η επαφή με τα σαλλεργικά και τους χημικούς παράγοντες.

6. Οι παράγοντες προδιάθεσης όπως η πρόωρη ζωή, η διατροφή, το κάπνισμα και οι ατμοσφαιρικοί ρύποι παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόκληση της νόσου.

7. Οι στάσεις απέναντι στο βρογχικό άσθμα ως φλεγμονώδης νόσος επηρεάζουν τη διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Αναμνησία Συχνά υπάρχει μια γενετική προδιάθεση για βρογχικό άσθμα ή άλλες αλλεργικές ασθένειες. Επιπλέον, ένας ασθενής με άσθμα μπορεί να έχει ταυτόχρονα αλλεργικές παθήσεις (υποτροπιάζουσα κνίδωση, αλλεργική επιπεφυκίτιδα και ρινίτιδα, αγγειοοίδημα, δερματίτιδα).

Η κλινική εικόνα. BA - μια ασθένεια που είναι διφορούμενη στις κλινικές εκδηλώσεις και την πορεία της. Η πιο συνηθισμένη ώρα εμφάνισης των συμπτωμάτων είναι νύχτα ή νωρίς το πρωί. Σε ασθενείς με άσθμα που παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες σκηνές της φύσης και στερεότυπες παράγοντες που προκαλούν επιθέσεις (αλλεργιογόνα, ερεθιστικά, άσκηση, ιογενείς λοιμώξεις, και ούτω καθεξής. Δ).

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του άσθματος είναι:

- επιθέσεις από επεισοδιακή δύσπνοια (πνιγμού), συνήθως (αλλά όχι πάντα) συνοδευόμενη από συριγμό.

- συριγμό στο στήθος, που συχνά ακούγεται σε απόσταση, παροξυσμική, χειρότερη από την εκπνοή, διακόπηκε υπό την επήρεια βρογχοδιασταλτικά?

- μη παραγωγικό βήχα (ασταθές σύμπτωμα, ειδικά σε παιδιά) ·

- αίσθημα συμφόρησης ή συστολής στο στήθος,

- παραγωγή πτυέλων (συνήθως σπάνια).

Συχνά, μια ασθματική επίθεση κατά του άσθματος προηγείται από προδρομικά συμπτώματα: φαγούρα κάτω από το πηγούνι, δυσφορία μεταξύ των ωμοπλάτων, ανεξήγητο φόβο, φτάρνισμα, κλπ.

Μια επίθεση πνιγμού ή τα ισοδύναμα της (ξηρός βήχας, σφίξιμο στο στήθος) συνήθως τελειώνει με ένα ιξώδες, υαλοειδές πτύελο.

Μια πιθανή επιπλοκή μιας επίθεσης κατά του άσθματος μπορεί να είναι η βηταλεψία (από την ελληνική. Beto-βήχας): μια προσαρμογή της απώλειας συνείδησης κατά τη διάρκεια μιας βήχας. Πιστεύεται ότι στην παθογένεση της βιταλεψίας βρίσκεται η υποξία και η φλεβική συμφόρηση στον εγκέφαλο. Κατά τη διάρκεια της βιταλεψίας, το πρόσωπο αρχίζει να κοκκινίζει πρώτα, και στη συνέχεια εμφανίζεται κυάνωση του προσώπου και του λαιμού. Δεν παρατηρούνται σπασμοί και ακράτεια ούρων. Σε EEG δεν ανιχνεύονται σημάδια επιληπτικής δραστηριότητας.

Σε ασθενείς με παραλλαγή του βήχα της AD, ο βήχας είναι το κύριο και μερικές φορές το μοναδικό σύμπτωμα της νόσου. Το βήχα ΒΑ είναι ιδιαίτερα συχνό στα παιδιά. Τα πιο έντονα συμπτώματα εμφανίζονται τη νύχτα, συχνά απουσία συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ο βρογχόσπασμος, λόγω σωματικής άσκησης, αναπτύσσεται συνήθως 5-10 λεπτά αργότερα μετά την διακοπή της άσκησης, λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της άσκησης. Οι ασθενείς έχουν τυπικά συμπτώματα άσθματος ή μερικές φορές έναν μακροχρόνιο βήχα που περνά από μόνη της μέσα σε 30-45 λεπτά. Ορισμένες μορφές στρες, όπως το τρέξιμο, προκαλούν τα συμπτώματα της ΒΑ πιο συχνά από άλλα. Οι κλιματικές συνθήκες έχουν επίσης κάποιο αποτέλεσμα. Ο βρογχόσπασμος συχνά αναπτύσσεται με εισπνοή κρύου και ξηρού αέρα, λιγότερο συχνά σε καυτό και υγρό κλίμα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Αντικειμενική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης ακούγεται συχνότερα ο ξηρός συριγμός. Κατά τη διάρκεια των περιόδων των παροξύνσεων μπορεί να δείξει άλλα σημάδια που αντιστοιχούν παρόξυνση σοβαρότητα: κυάνωση, υπνηλία, δυσκολία στην ομιλία, ταχυκαρδία, μία διόγκωση του θώρακα, η ένταξη πρόσθετων μυών στο αναπνευστικό πράξη, συστολής των χώρων μεσοπλεύριων.

Δοκιμή αίματος Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα μπορεί να εμφανιστεί η ηωσινοφιλία (ο αριθμός των ηωσινοφίλων είναι περισσότερο από 4% του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων).

Ανάλυση πτυέλων. Στην κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων, η ανίχνευση των ηωσινοφίλων σε αυτό είναι ένα σημαντικό κριτήριο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του άσθματος. Η παρακολούθηση της δυναμικής της περιεκτικότητας σε ηωσινόφιλα στα πτυέια είναι σημαντική για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επιπλέον, οι σπείρες Kurshmann και οι κρύσταλλοι Charcot-Leiden μπορούν επίσης να βρεθούν στα πτύελα.

Ακτινογραφική εξέταση των οργάνων του θώρακα. Όταν το φως ακτίνων Χ που εντοπίζονται κατά κανόνα είτε κανονική εικόνα ή σημεία υπερδιάταση (υπερέκταση) φως. Η ακτινογραφία θώρακα είναι αναγκαία για την διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και για τον εντοπισμό επιπλοκές του άσθματος και τη σωστή στέρνο παθολογίας και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Μια ακτινογραφία των παραρινικών ιγμορείων καθιστά δυνατή την αναγνώριση της παθολογίας της μύτης και των παραρινικών ιγμορείων, η οποία συχνά συνοδεύει την ΒΑ.

Αλλεργιολογικός έλεγχος. Οι περισσότεροι ασθενείς με βρογχικό άσθμα παρουσιάζουν αλλεργιολογικούς ελέγχους, οι οποίοι διεξάγονται εκτός της οξείας φάσης.

Η δοκιμασία εκτίναξης του δέρματος εκτελείται από τυποποιημένα αλλεργιογόνα για να επιβεβαιωθεί η ατοπία και να εντοπιστούν αιτιακά σημαντικά αλλεργιογόνα. Για έλεγχο, δοκιμάστε με ισταμίνη (θετικό μάρτυρα) και αλατούχο διάλυμα (αρνητικός έλεγχος).

Προσδιορισμός ειδικών IgE. Προσδιορισμός ειδικής IgE στο αίμα (ραδιοαπευθυντικές εξετάσεις) παρουσιάζεται όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί μια δερματική δοκιμασία (για παράδειγμα, σε σοβαρό έκζεμα).

Προσδιορισμός του επιπέδου της συνολικής IgE. Σε πολλούς ασθενείς με άσθμα, υπάρχει αύξηση στο επίπεδο της συνολικής IgE, αλλά αυτή η δοκιμή είναι συχνά μη ενημερωτική. Αυξημένα επίπεδα συνολικής IgE, καθώς και η ηωσινοφιλία, βρίσκονται σε παιδιά με παρασιτικές ασθένειες της γαστρεντερικής οδού.

Αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας (αναπνευστική λειτουργία). Η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, ιδιαίτερα η αναστρεψιμότητα των διαταραχών της, παρέχει μια ακριβή εκτίμηση της απόφραξης των αεραγωγών. Δύο ταυτόσημοι δείκτες είναι ευρύτερα αποδεκτοί για χρήση: ο καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και μέγιστο ρυθμό εκπνευστικής ροής (PSV).

Οι σωστές τιμές των δεικτών FEV1 και PSV προσδιορίζονται με βάση τα αποτελέσματα δημογραφικών μελετών λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, την ηλικία και το ύψος του ασθενούς. Σύμφωνα με αυτούς, είναι δυνατόν να κρίνουμε αν τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι φυσιολογικά για έναν συγκεκριμένο ασθενή ή όχι.

Μέτρηση FEV1 που εκτελείται με τη χρήση ενός σπιρομέτρου, εκτελώντας έναν εξαναγκαστικό ελιγμό.

Ο PSV (μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής) μετράται με μετρητή αιχμής και αποτελεί επίσης σημαντικό εργαλείο διάγνωσης και παρακολούθησης της θεραπείας του βρογχικού άσθματος. Οι μετρητές αιχμής είναι κατάλληλοι για την καθημερινή παρακολούθηση σε εξωτερικούς ασθενείς. Συνιστάται να πραγματοποιείτε αιχμές ροής 2 φορές την ημέρα: το πρωί αμέσως μετά την ανύψωση και μετά από 12 ώρες το βράδυ.

Η παρακολούθηση του HRP είναι κατάλληλη για μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών και μπορεί να είναι χρήσιμη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

- επιβεβαίωση της διάγνωσης του άσθματος,

- να βελτιωθεί ο έλεγχος της πορείας του άσθματος, ιδιαίτερα σε ασθενείς με έντονα συμπτώματα.

- να προσδιοριστούν περιβαλλοντικοί παράγοντες (συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών) που προκαλούν την εμφάνιση συμπτωμάτων AD.

Οι μεμονωμένες μετρήσεις των δεικτών "ταχύτητας" δεν είναι σημαντικές για τη διάγνωση της ΒΑ, δεδομένου ότι ο FEV1 και το PSV μπορεί να είναι φυσιολογικό στην περίοδο μεταξύ προσβολών ή σταθερά μειωμένο στο στάδιο των μη αναστρέψιμων μορφολογικών μεταβολών (αναδιαμόρφωση) του πνευμονικού ιστού στην περίπτωση της ΧΑΠ. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στις αλλαγές στους δείκτες "ταχύτητας" που υποδηλώνουν την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης. Έτσι, σε ασθενείς με άσθμα βρίσκουν:

- καθημερινές διακυμάνσεις «ταχύτητα» απόδοση κατά 20% ή περισσότερο (είναι δείκτες «ταχύτητα» που μετράται το πρωί και το βράδυ, η διαφορά μεταξύ τους εκφράζεται ως ποσοστό, είναι η μεταβλητότητα των «δεικτών ταχύτητας)?

- θετική δοκιμή βρογχοδιαστολής, όταν η αύξηση της απόδοσης μετά την εισπνοή;2-ένας αγωνιστής βραχείας δράσης είναι 12% ή 200 ml ή περισσότερο.

Οι όροι "αναστρεψιμότητα" και "μεταβλητότητα" χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν αλλαγές στα συμπτώματα, συνοδευόμενες από αλλαγές στη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, οι οποίες εμφανίζονται αυθόρμητα ή ως αντίδραση στη θεραπεία. Ο όρος "αναστρεψιμότητα" χρησιμοποιείται συνήθως για να σημαίνει μια ταχεία αύξηση του FEV1 ή PSV, αποκάλυψε σε λίγα λεπτά μετά την εφαρμογή ενός ταχείας δράσης βρογχοδιασταλτικό, ή μια αργή δείκτες βελτίωση FVD, εξελίσσεται συναρτήσει του χρόνου (ημέρες, εβδομάδες) μετά τη χορήγηση της επαρκούς βασικής θεραπείας, όπως εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Ο όρος "μεταβλητότητα" σημαίνει διακυμάνσεις στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και δεικτών της αναπνευστικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης χρονικής περιόδου. Η καθιέρωση της μεταβλητότητας των συμπτωμάτων και των δεικτών της αναπνευστικής λειτουργίας αποτελεί σημαντικό στοιχείο της διάγνωσης του άσθματος.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι

Προειδοποιητικές δοκιμές εισπνοής με σαλλεργκόνες για συστηματικές αλλεργικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με άσθμα, σπανίως διεξάγονται, καθώς δεν είναι ασφαλείς.

Provokatsionnyyingalyatsionnyytest με μεθαχολίνη ή ισταμίνη διεξάγονται υπό την απουσία της απόφραξης των αεραγωγών να επιβεβαιώσει υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών υπό εξέταση (αναβολή, επαγγελματικό άσθμα), όταν η ενσωμάτωση βήχα. Η βρογχική υπεραντιδραστικότητα καθορίζεται από τη συγκέντρωση κατωφλίου του προκλητικού παράγοντα προκαλώντας μείωση του FEV1 κατά 20%.

Η δοκιμασία άσκησης εκτελείται για να επιβεβαιώσει τη σωματική προσπάθεια της ΒΑ σε παιδιά και εφήβους.

Μια δοκιμή με ασπιρίνη διεξάγεται σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα για να επιβεβαιώσει την ΒΑ της ασπιρίνης: διαδοχικά, κάθε 3 ώρες, χορηγούνται αυξανόμενες δόσεις ασπιρίνης (από 10 έως 600 mg). Με μείωση του FEV1 Το 15% του δείγματος θεωρείται θετικό.

Το οξείδιο του αζώτου (NO) στον εκπνεόμενο αέρα είναι ένας δείκτης αλλεργικής φλεγμονής στους αεραγωγούς. ανάλογα με το βαθμό συγκέντρωσης, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της αντιφλεγμονώδους θεραπείας.

Έτσι, τα βασικά διαγνωστικά κριτήρια για την BA είναι:

- Κλασική επίθεση πνιγμού, η οποία ανακουφίζεται από βρογχοδιασταλτικά.

- ισοδύναμα μιας επίθεσης κατά του άσθματος (ξηρός παροξυσμικός βήχας, αίσθημα συμφόρησης ή στένωση στο στήθος), τα οποία ανακουφίζονται από βρογχοδιασταλτικά.

- τη σχέση της εμφάνισης των συμπτωμάτων με την έκθεση σε παράγοντες προκλήσεως,

- Κακή οικογενειακή και αλλεργιολογική ιστορία.

- μεταβλητότητα των δεικτών "ταχύτητας" (FEV1 και PSV).

- θετικές δοκιμές αλλεργίας.

- ηωσινοφιλία αίματος και πτύων,

- αυξημένα επίπεδα συνολικής IgE και ειδικής IgE.

Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης. Υπάρχουν διάφορες ομάδες ασθενειών στις οποίες ανιχνεύεται βρογχική απόφραξη.

Ι. Ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων:

- οξεία ιογενή λοίμωξη αναπνευστικού

- σύνδρομο άπνοιας κατά τον ύπνο,

- ένα ξένο σώμα στο βρόγχο.

Ii. Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος:

- πνευμονική εμβολή.

III. Παθολογία του νευρικού συστήματος:

- το σύνδρομο d'Acosta (φυτοαγγειακή δυστονία).

Iv. Ασθένειες του πεπτικού συστήματος:

- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

V. Ορμονικοί όγκοι:

Vi. Συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού:

- Αλλεργική (ηωσινοφιλική) κοκκιωματώδης αγγειίτιδα (σύνδρομο Churg-Strauss).

- μικτή ασθένεια συνδετικού ιστού (σύνδρομο Sharpe).

Διαφορική διάγνωση άσθματος και άλλων αναπνευστικών ασθενειών. Το κύριο διαφορικό διαγνωστικό σημάδι που διακρίνει την ΒΑ από άλλες ασθένειες που εμπλέκουν το σύνδρομο της βρογχικής απόφραξης είναι μια αποπνικτική επίθεση (δύσπνοια) με κυρίως εκπνεόμενο χαρακτήρα.

Πιο συχνά, είναι απαραίτητο να διεξάγεται διαφορική διάγνωση μεταξύ ΒΑ και ΧΑΠ. Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια παρουσιάζονται στον πίνακα. 12

Θα πρέπει να διακρίνονται από παραλλαγή βήχα ηωσινοφιλική άσθματος βρογχίτιδας στην οποία οι ασθενείς που σημειώνονται βήχα και πτύελα ηωσινοφιλία υπό κανονικές πνευμονική λειτουργία και βρογχικής αντιδραστικότητας ανέπαφη. Κατά τη διάρκεια διαφορική διάγνωση πρέπει να θυμόμαστε το βήχα δυνατότητα που προκαλείται από την υποδοχή της μετατροπής αγγειοτενσίνης αναστολείς ενζύμου (ACE), γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, σύνδρομο οπισθορρινική ύγρανση, χρόνια ιγμορίτιδα και δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών.

Τα κύρια κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση του άσθματος και της ΧΑΠ

Ταχεία μείωση των συμπτωμάτων του βρογχόσπασμου μετά την εισπνοή;2-έναν αγωνιστή ή την πρόληψη της ανάπτυξης συμπτωμάτων λόγω εισπνοής;2-Ένας αγωνιστής προφόρτωσης είναι ενδεικτικός της διάγνωσης του βρογχικού άσθματος.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα στο ICD-10 αντιστοιχεί στους τίτλους:

J45.0 - Άσθμα με επικράτηση της αλλεργικής συνιστώσας.

J45.1 - Μη αλλεργικό άσθμα.

J45.8 - Μικτό άσθμα.

J45.9 - Απροσδιόριστο άσθμα.

Κλινικές μορφές (ανάλογα με τους παράγοντες που προκαλούν παροξυσμό).

Οι κύριες κλινικές μορφές:

I. Εξωγενής μορφή (ατοπική, αλλεργική). Προκαλείται από περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα. Συχνά συνδυάζεται με αλλεργική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, δερματίτιδα. Υπάρχει υπερευαισθησία σε διάφορα αλλεργιογόνα. Το επίπεδο της IgE αυξήθηκε. Συχνά εντοπισμένη κληρονομική προδιάθεση για ατοπικές ασθένειες.

Ii. Ενδογενής μορφή (μη ατοπική, μη αλλεργική). Ο παράγοντας προκλήσεως είναι άγνωστος.

III. Η μορφή της ασπιρίνης. Εμφανίζεται στο υπόβαθρο της δυσανεξίας στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Η τριάδα ασπιρίνης είναι τυπική: ΒΑ, πολυπολική ρινοκολπίτιδα, δυσανεξία στα ΜΣΑΦ. Οι πολύποδες μπορούν να εντοπιστούν στις γαστρεντερικές και ουρογεννητικές οδούς.

Η διάγνωση των βιολογικών ελαττωμάτων σε πρακτικά υγιή άτομα, κυρίως συγγενείς αίματος ασθενών με ΒΑ, επιτρέπει την πρωταρχική πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου.

Η διάγνωση του «προαστισμού» αφαιρέθηκε από την κυκλοφορία, αφού υπάρχει η έννοια της αδιαπέρατης (βήχας) μορφής της ΒΑ. Η διάγνωση και η ανίχνευση ειδικών κλινικών παθογόνων παραλλαγές γίνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό και τα παράπονα, αλλά συχνά εμπλέκονται σε κάθε ασθενή διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες και παθογόνους μηχανισμούς. Επομένως, στην πλειοψηφία των ασθενών, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για μια μικτή γένεση AD με την απελευθέρωση της κύριας κλινικής και παθογενετικής παραλλαγής.

Οι κύριες επιλογές για την πορεία της BA:

1) διαλείπουσα - χαρακτηριζόμενη από μακρές διαγραφές (μέχρι και αρκετές δεκαετίες).

2) επίμονη - χαρακτηρίζεται από συνεχείς υποτροπές, αδυναμία λήψης σταθερής ύφεσης.

Η Παγκόσμια Στρατηγική για τη Θεραπεία και την Πρόληψη της ΒΑ (GINA, 2002) πρότεινε μια ταξινόμηση της ΒΑ ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, με βάση την ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων, τον αριθμό;2-αγωνιστές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συμπτωμάτων, δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας.

Η ταξινόμηση του άσθματος με κλινικά συμπτώματα πριν από τη θεραπεία

1) Συμπτώματα λιγότερο από 1 φορά την εβδομάδα.

2) Σύντομες παροξύνσεις.

3) Nocturnal συμπτώματα όχι περισσότερο από 2 φορές το μήνα.

4) FEV1 ή PSV> 80% των κατάλληλων τιμών.

5) Μεταβλητότητα των δεικτών FEV1 ή PSV 80% των κατάλληλων τιμών.

5) Μεταβλητότητα των δεικτών FEV1ή PSV 20-30%.

Επίμονη ΒΑ μέτρια σοβαρή.

1) Ημερήσια συμπτώματα.

2) Οι παροξύνσεις μπορούν να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο.

3) Νυχτερινά συμπτώματα πιο συχνά 1 φορά την εβδομάδα.

4) Ημερήσια πρόσληψη;2-βραχείας δράσης αγωνιστές.

5) FEV1 ή PSV 60-80% των οφειλόμενων τιμών.

6) Μεταβλητότητα των δεικτών FEV1 ή PSV> 30%.

Επίμονη ΒΑ σοβαρά.

1) Ημερήσια συμπτώματα.

2) Συχνές παροξύνσεις.

3) Συχνά νυχτικά συμπτώματα.

4) Περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας.

5) FEV1 ή PSV 30%.

Η πρακτική έχει δείξει ότι το κύριο μειονέκτημα αυτής της κατάταξης είναι η αδυναμία πρόβλεψης της ποσότητας θεραπείας που θα χρειαστεί ο ασθενής και ποια θα είναι η απάντηση στη θεραπεία.

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση των βαθμών άσθματος βασίζεται στην ποσότητα της θεραπείας που απαιτείται για τον έλεγχο κατά τη διάρκεια της νόσου.

Ένα ήπιο ΒΑ είναι ΒΑ που απαιτεί μια μικρή ποσότητα θεραπείας για τον έλεγχο του (χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, φαρμάκων κατά του λευκοτριενίου ή των χρωμονών). Το βαρύ ΒΑ είναι ΒΑ, για έλεγχο στον οποίο απαιτείται μεγάλη ποσότητα θεραπείας (4-5ο βήματα), ή ΒΑ, πάνω από τον οποίο ο έλεγχος δεν μπορεί να επιτευχθεί, παρά το μεγάλο ποσό θεραπείας.

Είναι σημαντικό να κατανοήσετε ότι τα σοβαρά ή συχνά συμπτώματα μπορεί να μην υποδηλώνουν τη σοβαρότητα του άσθματος, αλλά μπορεί να οφείλονται σε ανεπαρκή θεραπεία.

Στη δημοσίευση GINA (2006), η BA ταξινομήθηκε για πρώτη φορά από το επίπεδο ελέγχου της BA. Η σημασία του ελέγχου της ΒΑ σημειώνεται επίσης στην τελευταία έκδοση της GINA (2011). Τα κλινικά και οργανικά χαρακτηριστικά των τριών επιπέδων ελέγχου ΒΑ παρουσιάζονται στον Πίνακα. 13

Κριτήρια ελέγχου BA (GINA, 2011)

* Τα σημεία που σχετίζονται με τις δυσμενείς μελλοντικές επιπλοκές περιλαμβάνουν: κακό κλινικό έλεγχο του άσθματος, συχνές εξάρσεις κατά το παρελθόν έτος, οποιαδήποτε νοσηλεία στο χώρο έκτακτης ανάγκης για άσθμα, χαμηλό FEV1, έκθεση στον καπνό του τσιγάρου, υψηλές δόσεις φαρμάκων.

1. Ελεγχόμενο άσθμα. Χαρακτηρίζεται από την απουσία εμφάνισης AD και από ένα φυσιολογικό επίπεδο σπιρομέτρησης. Σε ασθενείς με μακροχρόνια ελεγχόμενη πορεία άσθματος, μπορεί να ληφθεί υπόψη η μείωση της ποσότητας βασικής θεραπείας.

2. Μερικώς ελεγχόμενο άσθμα. Διαφέρει λόγω περιορισμένου αριθμού συμπτωμάτων. Οι θεραπευτικές τακτικές σε ένα δεδομένο επίπεδο ελέγχου είναι διφορούμενες και εξαρτώνται από την επιλογή ενός γιατρού: είναι δυνατόν είτε να αυξηθεί η ποσότητα της θεραπείας ενόψει του πιο πλήρους ελέγχου της νόσου είτε να παραμείνει στην ίδια βασική θεραπεία.

3. Μη ελεγχόμενο άσθμα. Σε μη ελεγχόμενο άσθμα, είναι υποχρεωτική η αύξηση του όγκου της θεραπείας. Το ανεξέλεγκτο άσθμα κατά τη διάρκεια της εβδομάδας θεωρείται ως παροξυσμός και απαιτεί θεραπεία σύμφωνα με τους κανόνες για τη θεραπεία της εξάψεως του άσθματος.

Θεραπεία. Τα φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος χωρίζονται σε φάρμακα που ελέγχουν την πορεία της νόσου (υποστηρικτική θεραπεία) και φάρμακα έκτακτης ανάγκης (για την ανακούφιση των συμπτωμάτων). Οι προετοιμασίες για τη θεραπεία συντήρησης λαμβάνονται καθημερινά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, διότι λόγω της αντιφλεγμονώδους δράσης τους, παρέχουν έλεγχο των κλινικών εκδηλώσεων του άσθματος. Τα συμπτώματα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων λαμβάνονται κατόπιν ζήτησης, τα φάρμακα αυτά δρουν γρήγορα, εξαλείφουν τον βρογχόσπασμο και σταματούν τις εκδηλώσεις.

Τα παρασκευάσματα για τη θεραπεία του άσθματος μπορούν να χορηγηθούν με διαφορετικούς τρόπους - εισπνοή, από του στόματος ή με ένεση. Το κύριο πλεονέκτημα της οδού εισπνοής χορήγησης είναι η ικανότητα να χορηγούνται φάρμακα απευθείας στην αναπνευστική οδό, η οποία επιτρέπει την επίτευξη υψηλότερης τοπικής συγκέντρωσης του φαρμάκου και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών.

Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν:

Α. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

I. Γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS):

- εισπνοή GCS (IGCC),

- "υγρό" GCS (εναιωρήματα και διαλύματα για νεφελοποιητές).

Ii. Παρασκευάσματα αντι-λευκοτριενίου.

III. Σταθεροποιητές μεμβράνης ιστού.

Β. Βρογχοδιασταλτικά φάρμακα.

- σύντομη γρήγορη δράση.

- μεγάλη γρήγορη δράση.

- μακρά αργή δράση.

Ii. Αντιχολινεργικά φάρμακα.

III. Παρασκευάσματα μεθυλξανθίνης.

Β. Συνδυασμένα φάρμακα (IGCC +2-αγωνιστής).

G. IgE αναστολείς.

Δ. Από του στόματος αντιαλλεργικά φάρμακα.

Α. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα - τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα.

I. Γλυκοκορτικοστεροειδή - τα πιο δραστικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κάτω από τη δράση του GCS, ο αριθμός (ενεργοποιημένη απόπτωση) των κύριων κυττάρων της φλεγμονής των αεραγωγών μειώνεται και η σύνθεση των μεσολαβητών της φλεγμονής και της αλλεργίας από αυτά τα κύτταρα αναστέλλεται.

Το συστηματικό GCS έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό για τη θεραπεία ασθενών με άσθμα. Διαχωρίστηκε σε διάφορες ομάδες.

Με χημική σύνθεση:

- ομάδα πρεδνιζολόνης (πρεδνιζόνη, πρεδνιζόνη, γλυκόζη) ·

- ομάδα triamsynolone (triamsinolone, berlicort, polcortolone).

Κατά τη διάρκεια της δράσης:

- μέση διάρκεια (πρεδνιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) ·

- μακράς διάρκειας (τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη).

Προειδοποιούνται παρεντερικώς ή per os ως συμπτωματικοί παράγοντες στην εμφάνιση βρογχικού άσθματος σε περίπτωση αποτυχίας βραχείας δράσης;2-αγωνιστές. Συστηματικά κορτικοστεροειδή δεν συνιστώνται για παρατεταμένη χρήση (περισσότερο από μία εβδομάδα) λόγω των θεραπευτές οπλοστάσιο παρουσία εξίσου αποτελεσματικά και ασφαλή μέσα (εισπνεόμενα GCS) σε επικοινωνία styazhelymi συστηματικές παρενέργειες των συστηματικών φαρμάκων.

Παρενέργειες των συστηματικών κορτικοστεροειδών:

- αναστολή της λειτουργίας και της ατροφίας του φλοιού των επινεφριδίων (που σχηματίζεται από την 4-7η ημέρα της ημερήσιας πρόσληψης),

- σύνδρομο στέρησης, εξάρτηση από στεροειδή,

- οστεοπόρωση, κατάγματα, ασηπτική νέκρωση των οστών, καθυστέρηση ανάπτυξης,

- αραίωση του δέρματος με σχηματισμό ραγάδων, φαλάκρα,

- βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα με την ανάπτυξη "στεροειδούς αγγειίτιδας".

- διαβρωτική γαστρίτιδα ή έλκη στομάχου ("σίγαση", ανώδυνη έλκη που εκδηλώνεται με αιμορραγία ή διάτρηση).

- οξεία ψύχωση, ευφορία, κατάθλιψη, μανία,

- παγκρεατίτιδα, λιπαρό εκφυλισμό του ήπατος,

- ανοσοκαταστολή, επιδείνωση χρόνιων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης,

- αιματολογικές μεταβολές (κοκκιοκυττάρωση χωρίς μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, λόγω της διεγερτικής δράσης των στεροειδών στην κοκκιοκυτταροποίηση).

Εισπνοή GKS (IGCS).

Σήμερα, είναι η κύρια δοσολογική μορφή των κορτικοστεροειδών για μακροχρόνια (βασική) θεραπεία της ΒΑ. Η κύρια επίδραση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών είναι μια έντονη τοπική αντιφλεγμονώδης δράση (συγκρίσιμη με τα συστηματικά κορτικοστεροειδή).

Επιπλέον, έχουν ορισμένα πλεονεκτήματα σε σύγκριση με το συστηματικό GCS:

- υψηλή συγγένεια με;2-αδρενοϋποδοχέα ·

- χαμηλότερες (περίπου 100 φορές) θεραπευτικές δόσεις.

- σημαντικά λιγότερες παρενέργειες.

- διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη (αλδεκίνη, beclasone, klenil),

- βουδεσονίδη (benacort, budeni steri neb, budieir, tafen novolizer, pulmicort),

- προπιονική φλουτικαζόνη (φλιξωτίδη),

- φουροϊκή μομεταζόνη (asmanex),

Τοπικές παρενέργειες των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών:

- βραχνάδα (δυσφωνία),

Σε μεγαλύτερο βαθμό, οι τοπικές παρενέργειες εκφράζονται όταν χρησιμοποιείται IGCC αεροζόλ, λιγότερο συχνά όταν χρησιμοποιούνται εισπνευστήρες σκόνης.

Συστηματικές παρενέργειες των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών:

- καταστολή του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων.

- οστεοπενία στεροειδών και οστεοπόρωση,

- Καταρράκτης και γλαύκωμα.

Συστημικές παρενέργειες είναι σπάνιες, για χορήγηση υψηλών δόσεων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών (πάνω από 2000 mcg / ημέρα μακρύ), λόγω της απορρόφησης των εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή από το γαστρεντερικό σωλήνα (μετά την κατάποση) και της αναπνευστικής οδού (συνήθως χρησιμοποιώντας αερολύματα).

Πρόληψη πιθανών παρενεργειών από εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή:

- τον καθορισμό της ελάχιστης απαιτούμενης δόσης της IGCC ·

- τη χρήση συσκευών εισπνοής σκόνης και διαχωριστικών για αεροζόλ,

- έκπλυση του στόματος μετά από κάθε εισπνοή ·

- η σωστή τεχνική εισπνοής (το φάρμακο δεν πρέπει να πέφτει στα μάτια).

Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιούνται «υγρό» GCS (εναιωρήματα και διαλύματα για εκνεφωτές) στα ρωσικά υγειονομική περίθαλψη που έχουν σημαντικές αντι-φλεγμονώδη δραστικότητα, ανώτερη στις ιδιότητές του IGCC δραστηριότητα, ενώ δεν παρέχει περισσότερες παρενέργειες από τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

Η υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων επιτρέπει τη χρήση «υγρών» κορτικοστεροειδών για τη συμπτωματική θεραπεία των παροξύνσεων του άσθματος ως εναλλακτική λύση στα συστηματικά κορτικοστεροειδή και όχι μόνο ως φάρμακα για βασική θεραπεία. Για εισπνοή με χρήση εκνεφωτή, χρησιμοποιείται αιώρημα βουδεσονίδης.

Πιθανές παρενέργειες είναι οι ίδιες με αυτές που χρησιμοποιούνται κατά τη χρήση του IGCC.

Ii. Τα φάρμακα κατά του λευκοτριενίου είναι αντιφλεγμονώδη φάρμακα τα οποία έχουν πρόσφατα χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πρακτική. Τα φάρμακα κατά του λευκοτριενίου μειώνουν την επίδραση των λευκοτριενίων, η οποία εκδηλώνεται με μια ήπια έντονη επέκταση των βρόγχων και με ένα ασθενές αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης που εκπέμπει:

α) ανταγωνιστές υποδοχέα κυστεϊνυλ λευκοτριενίου 1ο υποτύπου - μοντελουκάστη (ενικός), ζαφιρλουκάστη (Akolat), πρανλουκάστη (ultair)?

β) αναστολείς σύνθεσης λευκοτριενίων - ημερήσιο (zyflo, lentrol), αναστέλλοντας το ένζυμο 5-λιποξυγενάση.

Παρενέργειες (σπάνια αναπτύσσονται). Τα φάρμακα ενδείκνυνται για ασθενείς με επαγόμενο από ασπιρίνη βρογχικό άσθμα, που τους χρησιμοποιούν ως πρόσθετους παράγοντες για μέτριο και σοβαρό άσθμα μειώνει τη δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.

III. Οι σταθεροποιητές μεμβρανικών ιστιοκυττάρων, σύμφωνα με τη συναίνεση της GINA (2006), έδωσαν τη θέση τους στη στρατηγική θεραπείας των φαρμάκων κατά του λευκοτριενίου του άσθματος. Το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα είναι σημαντικά χαμηλότερο από αυτό της IGCC.

Τα κύρια φάρμακα: νατριούχος κρομολυίνη (Intal) και νατριούχο nedocromil (Tayled).

Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται σε παιδιά, νεαρά άτομα με ΒΑ με ήπια σοβαρότητα.

Παρενέργειες (εξαιρετικά σπάνιες):

- αγγειοοίδημα, βήχας (ειδικά με Intala),

- πικρή γεύση, που καίγεται στο στόμα (μόνο μετά από εισπνοή γεφυρών).

Β. Βρογχοδιασταλτικά φάρμακα.

Μαζί με τα κορτικοστεροειδή, τα βρογχοδιασταλτικά είναι τα βασικά βασικά φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με άσθμα.

Ο κύριος μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων συνδέεται με τη διέγερση;2-τους αδρενεργικούς υποδοχείς και τη χαλάρωση των λείων μυών των μεγάλων και μικρών βρόγχων. Επιπλέον, βελτιώνουν την κάθαρση του βλεννογόνου, μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα και την έκκριση πλάσματος, σταθεροποιούν τη μεμβράνη των ιστιοκυττάρων και έτσι μειώνουν την απελευθέρωση των μεσολαβητών των ιστιοκυττάρων.

Σύντομη ταχεία δράση (μορφή απελευθέρωσης: συσκευή μέτρησης εισπνοής αερολύματος, λύσεις για νεφελοποιητές) - σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη (berotok). Έναρξη δράσης: μετά από 1-3 λεπτά, η διάρκεια της δράσης είναι 4-6 ώρες.

Μακράς δράσης γρήγορα (μορφή απελευθέρωσης: συσκευή εισπνοής σκόνης) - φορμοτερόλη (Foradil, Atimos, Oxis turbuhaler). Έναρξη: 1-3 λεπτά, Διάρκεια: τουλάχιστον 12 ώρες.

Μακρά βραδεία δράση - σαλμετερόλη. Μορφή απελευθέρωσης: ο δοσομετρητής εισπνοής αεροζόλ (DAI). Έναρξη δράσης: σε 15-20 λεπτά, Διάρκεια: τουλάχιστον 12 ώρες.

Παρενέργειες;2-αγωνιστές:

- καρδιαγγειακό σύστημα: φλεβοκομβική ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού, υπόταση, παράταση του διαστήματος Q - T, υποκαλιαιμία,

- αναπνευστικό σύστημα: υποξαιμία, παράδοξο βρογχόσπασμο,

- Νευρικό σύστημα: τρόμος, ζάλη, αϋπνία.

- πεπτικό σύστημα: ναυτία, έμετος,

- ενδοκρινικό σύστημα: υπεργλυκαιμία, υπερινσουλιναιμία.

Ii. Αντιχολινεργικά φάρμακα.

Ο κύριος μηχανισμός δράσης των αντιχολινεργικών φαρμάκων - βρογχοδιαστολή, η οποία οφείλεται σε αποκλεισμό των μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων, καταλήγοντας σε κατέστειλε αντανακλαστικό βρογχοσυστολή που προκαλείται από διέγερση των χολινεργικών υποδοχέων και εξασθενημένων πνευμονογαστρικού τόνο. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με ταυτόχρονη καρδιαγγειακή παθολογία χρησιμοποιούνται ως εναλλακτική λύση;2-αγωνιστές.

- βραχείας δράσης: βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent), απελευθέρωση: DAI, διάλυμα νεφελοποιητή. έναρξη: 5-30 λεπτά; Διάρκεια: 4-8 ώρες.

- μακράς δράσης: βρωμιούχο τιοτρόπιο (αλκοόλ) · μορφή απελευθέρωσης: συσκευή εισπνοής σκόνης. έναρξη δράσης: 30-60 λεπτά, διάρκεια: 24 ώρες ή περισσότερο.

Η ταχυφυλάξη δεν αναπτύσσεται, η ευαισθησία στο φάρμακο δεν μειώνεται.

- τοπική: ξηροστομία, βήχας, φαρυγγίτιδα, πικρή γεύση, ναυτία, μπορεί να υπάρξει έξαρση του γλαυκώματος όταν χρησιμοποιείται μέσω εκνεφωτή.

- Συστηματικά (σπάνια): ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα.

Συσκευές χορήγησης φαρμάκων εισπνοής:

- συσκευές εισπνοής αεροζόλ (- / + spacer),

Η μέθοδος χορήγησης φαρμάκων εισπνοής στους πνεύμονες είναι εισπνευστήρες μετρημένης δόσης με ή χωρίς διαχωριστές και συσκευές εισπνοής σκόνης (Πίνακας 14).

Συγκριτικά χαρακτηριστικά των συστημάτων εισπνοής

Πρόσφατα, μια σύγχρονη μέθοδος παράδοσης - ένας νεφελοποιητής. Ανάλογα με τον τύπο της ενέργειας που μετατρέπει ένα υγρό σε ένα αεροζόλ, οι νεφελοποιητές χωρίζονται σε υπερήχους και τζετ.

1. Υπερήχων νεφελοποιητές που χρησιμοποιούν την ενέργεια ενός piezocrystal?

2. Νεφελοποιητές εκτόξευσης (συμπιεστή) που χρησιμοποιούν την ενέργεια της δέσμης αέρα:

2.1. νεφελοποιητές συγχρονισμένοι με αναπνοή.

2.2. οι νεφελοποιητές ενεργοποίησαν την αναπνοή.

2.3. νεφελοποιητές μεταφοράς.

Πλεονεκτήματα της θεραπείας με νεφελοποιητή:

1) Η τεχνική εισπνοής είναι εύκολη για παιδιά, ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.

2) Ταχεία ανακούφιση των επιθέσεων άσθματος.

3) Σύντομος χρόνος θεραπείας.

4) Δημιουργία αερολύματος με βέλτιστο μέγεθος σωματιδίων.

5) Η ικανότητα να χορηγούν υψηλές δόσεις του φαρμάκου απευθείας στους πνεύμονες.

6) Η απουσία φρέον και άλλων προωθητικών.

7) Απλότητα και ευκολία χρήσης (δεν χρειάζεται συντονισμός εισπνοής και απελευθέρωση του φαρμάκου).

III. Παρασκευάσματα μεθυλξανθίνης.

Ο κύριος μηχανισμός δράσης είναι η ικανότητα να προκαλεί χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων. Επιπλέον, τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν κάποια αντιφλεγμονώδη δράση και ανοσορρυθμιστική επίδραση, αυξάνουν τη μεταφορά των βλεννογόνων, μειώνουν τη διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου, μειώνουν την πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα.

- βραχείας δράσης: αμινοφυλλίνη (αμινοφυλλίνη),

- παρατεταμένη δράση: θεοφυλλίνη (teotard, teopek).

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πολλές:

- καρδιαγγειακό σύστημα: ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού,

- νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, αϋπνία, διέγερση, άγχος, τρόμος, ευερεθιστότητα, επιληπτικές κρίσεις,

- γαστρεντερική οδός: απώλεια όρεξης, γαστραλγία, ναυτία, έμετος, καούρα, διάρροια,

- Ουροποιητικό σύστημα: αύξηση της διούρησης.

Β. Συνδυασμός εισπνεόμενων ουσιών (?2-adrenomimetik + GKS).

Τα τελευταία χρόνια αποδεικνύεται ότι η προσθήκη;2-οι αγωνιστές μακράς δράσης στο θεραπευτικό σχήμα θεραπείας με IGCC επιτρέπουν την επίτευξη καλύτερης επίδρασης από την αύξηση της δόσης IGCC κατά 2 φορές. Αυτό οφείλεται στη συνεργιστική δράση δύο κατηγοριών φαρμάκων, ως αποτέλεσμα των οποίων οι IGCC ενισχύουν το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα;2-αγωνιστές και η τελευταία ενισχύουν την αντιφλεγμονώδη δράση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, η οποία επιτρέπει τη χρήση τους σε χαμηλότερη δόση. Δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι η ταυτόχρονη χρήση αυτών των φαρμάκων προκαλεί πρόσθετες παρενέργειες.

Συνδυαστική θεραπεία των ICS και?2-αγωνιστές είναι σήμερα το "χρυσό πρότυπο" για τη θεραπεία ασθενών με άσθμα. Τα συνδυασμένα φάρμακα είναι σήμερα καταχωρημένα στη Ρωσία: seretid (προπιονική φλουτικαζόνη + σαλμετερόλη), foster (διπροπιονική βελαμεθαζόνη + φορμοτερόλη) και symbicort (βουδεσονίδη + φορμοτερόλη).

G. IgE αναστολείς. Επί του παρόντος, το φάρμακο xolar (omalizumab) καταχωρείται στη Ρωσική Ομοσπονδία. Το omalizumab μπορεί να χορηγηθεί ως ένα επιπρόσθετο φάρμακο για τη θεραπεία μεσαίων ή υψηλών δόσεων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και α2-αγωνιστές μακράς δράσης, καθώς και άλλα φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος. Η θεραπεία με το omalizumab ενδείκνυται μόνο για ασθενείς με επιβεβαιωμένη ατοπική φύση βρογχικού άσθματος.

Δ. Από του στόματος αντιαλλεργικά φάρμακα. Σε ορισμένες χώρες για τη θεραπεία της ήπιας και μέτριας αλλεργικής ΒΑ, έχουν προταθεί διάφορα αντιαλλεργικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν: trannilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, pogral, celotrodast, amlexanox, ibudilast. Σε γενικές γραμμές, τα αποτελέσματα κατά του άσθματος είναι περιορισμένα. Κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων είναι δυνατή η καταστολή.

Τακτική θεραπεία. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να βοηθήσει έναν ασθενή που πάσχει από βρογχικό άσθμα να ζει χωρίς κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου.

Από την άποψη των εμπειρογνωμόνων της GINA, η θεραπεία με άσθμα πρέπει να επιδιώκει στόχους όπως η επίτευξη και διατήρηση του ελέγχου του άσθματος, η διατήρηση της σωματικής δραστηριότητας των ασθενών, η διατήρηση των δείκτη σπιρομετρίας στο υψηλότερο δυνατό επίπεδο, η αποτελεσματική πρόληψη των παροξύνσεων του άσθματος και η μείωση της θνησιμότητας. Μαζί με αυτό, η θεραπεία με άσθμα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ασφαλής για τους ασθενείς. Για την επίτευξη των στόχων, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνεργασίες μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού και της εκπαίδευσης των ασθενών. Η έρευνα θα πρέπει να εντοπιστεί και, στη συνέχεια, να ελαχιστοποιηθούν οι παράγοντες κινδύνου.

Στοιχεία του προγράμματος θεραπείας ασθενών

1. Εκπαίδευση ασθενών.

2. Ορισμός και παρακολούθηση της σοβαρότητας του άσθματος.

3. Αφαιρέστε ή μειώστε τους παράγοντες κινδύνου.

4. Φαρμακευτική θεραπεία:

- επείγουσα βοήθεια για την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων,

- θεραπεία της επιδείνωσης της νόσου,

- το διορισμό κατάλληλης "βασικής" θεραπείας.

Η εκπαίδευση των ασθενών είναι μια συνεχής διαδικασία. Οι ασθενείς και τα μέλη των οικογενειών τους πρέπει να γνωρίζουν:

- πώς να εξαλειφθεί ή να μειωθεί ο αντίκτυπος των παραγόντων κινδύνου ·

- πώς να χρησιμοποιείτε τα ναρκωτικά,

- Ποια είναι η διαφορά μεταξύ προφυλακτικών φαρμάκων και εξοπλισμού έκτακτης ανάγκης;

- πώς να παρακολουθείτε την πάθησή σας, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα της νόσου και του PSV,

- Πώς να αναγνωρίσετε επιδείνωση και τι να κάνετε;

- γιατί είναι σημαντικό να είστε υπό ιατρική επίβλεψη.

Για αυτή τη χρήση:

- συλλογικά προγράμματα (σχολές άσθματος, λέσχες άσθματος, διαλέξεις) ·

- ιστοσελίδες στο Διαδίκτυο, ανοικτές τηλεφωνικές γραμμές ·

- ατομική εκπαίδευση (συνομιλίες, ιατρική βιβλιογραφία).

Ορισμός και παρακολούθηση της σοβαρότητας του άσθματος. Ο επιτυχημένος έλεγχος BA απαιτεί τακτική παρακολούθηση, η οποία περιλαμβάνει:

- εκτίμηση των συμπτωμάτων (συχνότητα επιθέσεων πνιγμού, παρουσία βήχα, συριγμό, ανάγκη;2-βραχείας δράσης αγωνιστές).

- αξιολόγηση των δεικτών βρογχικής απόφραξης (FEV1 και PSV), τη μεταβλητότητά τους.

Ο ασθενής και / ή οι συγγενείς του θα πρέπει να είναι σε θέση να μετρήσουν το PSV στο σπίτι χρησιμοποιώντας έναν μετρητή αιχμής. Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι τα πρώτα σημάδια επιδείνωσης του άσθματος μπορεί να είναι αλλαγές στους δείκτες «ταχύτητας»:

- μείωση FEV1 και PSV.

- αύξηση των ημερήσιων διακυμάνσεων.

Η αρνητική δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστεί αργότερα.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται εάν οι ασθενείς επισκέπτονται το γιατρό μία φορά κάθε 1-6 μήνες, ακόμη και αν έχει τεκμηριωθεί ο έλεγχος του άσθματος.

Απομάκρυνση (εξάλειψη) εξωτερικών (αιτιωδών) παραγόντων των μέτρων απομάκρυνσης της ΒΑ.

Ο όρος "εξάλειψη" σημαίνει "αποκλεισμό, απέλαση". Η εξάλειψη αλλεργιογόνων ή άλλων παραγόντων κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών, αποτελεί προϋπόθεση για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα. Ο κατάλογος των μέτρων απομάκρυνσης δίνεται στο τέλος του τμήματος για το βρογχικό άσθμα.

Οι τροφικές αλλεργίες ως παράγοντας επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος είναι σπάνιες και κυρίως σε μικρά παιδιά. Ο αποκλεισμός οποιουδήποτε προϊόντος δεν θα πρέπει να συνιστάται πριν από τη διενέργεια διπλής τυφλής δοκιμής τροφίμων ή συγκεκριμένων αλλεργιολογικών εξετάσεων.

Τα θειώδη άλατα (συχνά χρησιμοποιούμενα ως συντηρητικά για τρόφιμα και φάρμακα που υπάρχουν σε προϊόντα όπως παρασκευάσματα πατάτας, γαρίδες, αποξηραμένα φρούτα, μπύρα και κρασί) συχνά προκαλούν σοβαρές επιδείνωση του άσθματος. Επομένως, αυτά τα τρόφιμα πρέπει να αποκλειστούν από τη διατροφή των ασθενών με υπερευαισθησία σε αυτά.

Οι ασθενείς με μορφή "ασπιρίνης" της ΒΑ απαγορεύεται να λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα ΜΣΑΦ, καθώς και δισκία στο κίτρινο κέλυφος (περιέχει ταρτραζίνη).

Είναι απαραίτητο να αποκλεισθεί (ή να περιοριστεί όσο είναι δυνατόν) η επίδραση μη ειδικών ερεθιστικών ουσιών: το κάπνισμα, ο επαγγελματικός κίνδυνος, οι ρύποι, οι έντονες οσμές κλπ. Εάν είναι απαραίτητο, περιορίστε το φυσικό και το ψυχο-συναισθηματικό στρες.

Η άσκηση πρέπει να είναι επαρκής και να επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Η κατανάλωση πολλών υγρών εμποδίζει την αφυδάτωση και βελτιώνει την εκκένωση των πτυέλων.

Η ορθοστατική αποστράγγιση, το κρουστικό και το δονητικό μασάζ διευκολύνουν την εκκένωση των πτυέλων κατά τη διάρκεια της μακράς διάρκειας ΒΑ. Αντενδείξεις σε αυτές τις μεθόδους θεραπείας - αιμόπτυση, πνευμοθώρακα, επιληψία.

Κλιματοθεραπεία (θεραπεία σπα). Οι καλύτερες κλιματολογικές συνθήκες θεωρούνται μεσόγια (900-1000 μέτρα πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας) με ένα ήπιο, ζεστό, ξηρό κλίμα χωρίς απότομες καιρικές αλλαγές. Επίσης εμφανίζονται παραθαλάσσια θέρετρα με χαμηλή υγρασία (Κριμαία).

Φαρμακευτική θεραπεία. Επείγουσα φροντίδα σε επίθεση άσθματος. Ακόμη και ενάντια στο μακροπρόθεσμο, παρατεταμένο έλεγχο (δηλαδή, ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων), ένας ασθενής που πάσχει από άσθμα μπορεί να αναπτύξει μια επίθεση ασφυξίας (ή ισοδύναμο μιας επίθεσης). Η επίθεση αυτή μπορεί να προκληθεί από την επαφή με ένα αιτιατό σημαντικό αλλεργιογόνο, την ψυχο-συναισθηματική υπερσύνδεση κλπ., Και όχι πάντα να είναι η αρχή της επιδείνωσης της νόσου.

Με την ανάπτυξη μιας επίθεσης πνιγμού απαιτείται εισαγωγή εισπνοής;2-ένας αγωνιστής βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, βεροτόκ) και ο ασθενής με άσθμα θα πρέπει πάντα να φέρουν μαζί του ένα φάρμακο για επείγουσα περίθαλψη και, κατά συνέπεια, να χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο μόνος του σε αυτό το στάδιο.

Εάν σε αυτό το στάδιο η επίθεση σταματά τελείως (το PSV επιστρέφει στο 80% των σωστών τιμών), τότε δεν απαιτούνται πρόσθετα ραντεβού.

Αν σε αυτό το στάδιο δεν υπάρξει βελτίωση, η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να θεωρηθεί ως κατάσταση παροξυσμού του άσθματος και συνεπώς τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να συνεχιστούν - αύξηση της βασικής θεραπείας (αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτική).

Θεραπεία ασθενών με άσθμα στο οξεικό στάδιο

Οι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε επιδείνωση του άσθματος περιλαμβάνουν:

- οξεία λοιμώδη ιικά νοσήματα της αναπνευστικής οδού,

- παροξυσμό χρόνιων αναπνευστικών ασθενειών,

- περιβαλλοντικοί παράγοντες (ρύποι, αλλεργιογόνα) ·

- απότομη ακύρωση του GCS ·

- φάρμακα: - αδρενεργικοί αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, αντιβιοτικά, υπνωτικά, κατασταλτικά,

Τακτική αντιμετώπισης παροξυσμών της ΒΑ:

- Βρογχοδιασταλτικά (μέσω νεφελοποιητή ή IV) σε μεγάλες δόσεις.

- GCS σε μεγάλες δόσεις (per os, in / in, μέσω νεφελοποιητή).

Αυτές οι δραστηριότητες διεξάγονται πριν από την αφαίρεση του ασθενούς από την κατάσταση παροξύνσεων, ακολουθούμενη από ταχεία μείωση ή κατάργηση των παραπάνω φαρμάκων.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται η επιλογή και η συνταγογράφηση βασικών φαρμάκων θεραπείας.

Κατά τη στιγμή της ακύρωσης της ενεργού θεραπείας (όταν σταμάτησε η επιδείνωση της ΒΑ), ο ασθενής θα πρέπει να λάβει ήδη τα κατάλληλα βασικά φάρμακα.

Η επιλογή της δόσης, η μέθοδος χορήγησης φαρμάκων, το ζήτημα του τόπου θεραπείας (θεραπεία εξωτερικών ασθενών, νοσηλεία, μονάδα εντατικής θεραπείας) αποφασίζεται με βάση την εκτίμηση της σοβαρότητας της παροξυσμού. Τα κριτήρια για τη σοβαρότητα των παροξύνσεων της ΒΑ παρουσιάζονται στον πίνακα. 15

Η θεραπεία των οξέων παροξύνσεων του ήπιου άσθματος πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς.

1. Φάρμακα βρογχοδιασταλτικών:

?2-αγωνιστές: σαλβουταμόλη (salgim) 2,5 mg ή φαινοτερόλη (berotec) 1,0 mg κάθε 20 λεπτά για μια ώρα σε διάλυμα μέσω ενός νεφελοποιητή. Στην επακόλουθη μεταφορά στη χρήση του φαρμάκου κάθε 3-4 ώρες.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας των παροξυσμών ΒΑ

2. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα GKS:

- συστηματικά κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη - 30 mg / ημέρα ανά οστό ή όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, το ισοδύναμο είναι δόση 90 mg).

- GCS σε διαλύματα ή εναιωρήματα (βουδεσονίδη 1-2 mg 2 φορές την ημέρα μέσω εκνεφωτή).

Η θεραπεία των οξέων παροξύνσεων της μέτριας και σοβαρής ΒΑ, καθώς και οι απειλητικές για τη ζωή εξάρσεις του άσθματος διεξάγονται σε νοσοκομείο.

1. Οξυγονοθεραπεία. Βρέθηκε οξυγόνο 1-4 l / min μέσω ρινικών σωληνίσκων ή μάσκας Venturi (τιτλοδοτείται σε SaO2 > 90%).

2. Βρογχοδιασταλτικά φάρμακα:

-;2-αγωνιστές: σαλβουταμόλη (σαλβουταμόλη, βενζολίνη, salgim) 2,5 mg ή fenoterol (berotec) 1,0 mg κάθε 20 λεπτά για μια ώρα σε διάλυμα μέσω ενός νεφελοποιητή. στην επακόλουθη μεταφορά στη χρήση του φαρμάκου κάθε 3-4 ώρες.

- αντιχολινεργικό φάρμακο βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent) 0,5 mg διάλυμα μέσω νεφελοποιητή ή 80 μg εισπνοής με αποστάτη κάθε 4-6 ώρες, στην επακόλουθη μεταφορά στη χρήση του φαρμάκου κάθε 3-4 ώρες.

3. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα GKS:

- συστηματικά κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη 120 mg / ημέρα IV, και στη συνέχεια 30 mg ανά οστό) ·

- GCS σε διαλύματα ή εναιωρήματα (βουδεσονίδη 1-2 mg κάθε 8 ώρες μέσω εκνεφωτή).

Θεραπεία ασθενών σε ύφεση

Βασικά φάρμακα - φάρμακα για συνεχή χρήση (αντιφλεγμονώδη και μακροχρόνια βρογχοδιασταλτικά), σχεδιασμένα για να αποτρέπουν την εμφάνιση επιδείνωσης της νόσου. Οι IHCC συνταγογραφούνται συνήθως ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα, λιγότερο συχνά αντι-λευκοτριενικά παρασκευάσματα ή σταθεροποιητές μεμβρανικών κυττάρων.

Καθώς συνταγογραφούνται συχνά φάρμακα βρογχοδιασταλτικού;2-παρατεταμένης δράσης αγωνιστές, λιγότερο συχνά - αντιχολινεργικά φάρμακα ή παρατεταμένες θεοφυλλίνες.

Συμπτωματική θεραπεία - φάρμακα για επείγουσα περίθαλψη (συχνά εισπνευσμένα;2-βραχείας δράσης αγωνιστές) για την ανακούφιση πιθανών συμπτωμάτων άσθματος (επιθέσεις άσθματος ή ισοδύναμα).

Για τη σωστή επιλογή της φύσης και της έκτασης της θεραπείας σε ασθενείς, το επίπεδο ελέγχου της νόσου πρέπει να αξιολογείται περιοδικά. Η νέα έκδοση του GINA (2006) περιγράφει τη διαχείριση ενός ασθενούς με άσθμα ως μια κυκλική διαδικασία που περιλαμβάνει περιοδικά επαναλαμβανόμενα βήματα:

- αξιολόγηση του επιπέδου ελέγχου στον ασθενή (ελεγχόμενο, μερικώς ελεγχόμενο ή μη ελεγχόμενο βρογχικό άσθμα) ·

- θεραπεία για την επίτευξη (ή διατήρηση) υψηλότερου επιπέδου ελέγχου,

- παρακολούθηση του ελέγχου του άσθματος.

Για να ξεκινήσει η θεραπευτική αγωγή με ΒΑ σε ασθενείς που δεν έλαβαν προηγουμένως GCS, θα πρέπει οι χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και για πιο σοβαρό άσθμα να έχουν συνδυασμό μακράς δράσης;2-αγωνιστές και χαμηλές δόσεις IGCC.

Η αύξηση της θεραπείας, δηλαδή η αύξηση των δόσεων εισπνεόμενου GCS (βηματική προσέγγιση), διατηρείται στη νέα έκδοση GINA, αλλά τα βήματα για την επίτευξη μιας ελεγχόμενης πορείας της ΒΑ είναι πιο σαφή.

Οι εμπειρογνώμονες της GINA (Πίνακας 16) διακρίνουν 5 στάδια στην αύξηση (ή μείωση - σε ασθενείς με ελεγχόμενο άσθμα) της ποσότητας βασικής (μάρτυρας) θεραπείας: από τη χρήση μόνο βραχείας δράσης;2-αγωνιστές (επίπεδο 1) πριν από τη χρήση υψηλών δόσεων IGCC σε συνδυασμό με α-2-αγωνιστές μακράς δράσης, από του στόματος κορτικοστεροειδή και αναστολείς IgE (στάδιο 5).

Βήματα για την αύξηση ή μείωση του όγκου της θεραπείας που ελέγχει την πορεία του βρογχικού άσθματος

Σημείωση Τα IGCC - εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή, ανταγωνιστές υποδοχέα αντι-Ι_Τ-λευκοτριενίου ή αναστολείς σύνθεσης, LABA-2-μακράς δράσης αγωνιστές, αντι-Ι§Ε-IgE αναστολείς.

Τα εναλλακτικά φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν τα εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, από του στόματος;2-συναγωνιστές βραχείας δράσης, μερικοί;2-αγωνιστές μακράς δράσης και θεοφυλλίνη βραχείας δράσης. Κανονική χρήση;2-αγωνιστές βραχείας και μακράς δράσης συνιστώνται μόνο σε περίπτωση κανονικής χρήσης της IGCC.

Στη συναίνεση της GINA (2006), προτάθηκε η δυνατότητα χρήσης ενός συνδυασμού φορμοτερόλης και κορτικοστεροειδών σε μία συσκευή εισπνοής ως μέσον που προδιαγράφεται για βασική θεραπεία και σε κατάσταση "on demand" για τη διακοπή των συμπτωμάτων του άσθματος.

Οποιαδήποτε επιδείνωση του άσθματος, σύμφωνα με τις διατάξεις της νέας έκδοσης της GINA, απαιτεί ανασκόπηση της φαρμακοθεραπείας.

Η αλλεργιογόνος ειδική ανοσοθεραπεία (ASIT) είναι μια μέθοδος για τη θεραπεία αλλεργικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του άσθματος και των αιτιατών αλλεργιογόνων (αλλεργικών εμβολίων) που χορηγούνται στο σώμα σε αυξανόμενες δόσεις, προκειμένου να μειωθεί η ευαισθησία των ασθενών σε αυτά τα αλλεργιογόνα κατά τη διάρκεια της φυσικής τους έκθεσης. Για επαρκή ανοσοθεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί και να χρησιμοποιηθεί ένα συγκεκριμένο και κλινικά σημαντικό αλλεργιογόνο. Κατά τη διεξαγωγή του ASIT σε ασθενείς, η ευαισθησία σε αιματικά σημαντικό αλλεργιογόνο μειώνεται, η οποία εκδηλώνεται με την εξαφάνιση ή με σημαντική μείωση στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου. η ανάγκη για βασικά και συμπτωματικά φάρμακα μειώνεται, μέχρι την πλήρη κατάργηση.

Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιμείνει για μια μακρά (μακροπρόθεσμη) περίοδο, δηλαδή η πρόοδος της νόσου είναι περιορισμένη. Η μέγιστη επίδραση επιτυγχάνεται στα αρχικά στάδια της νόσου και κατά τη μακροχρόνια (3-5 ετών) συμπεριφορά του ASIT.

Η ειδική ανοσογονική ανοσοθεραπεία παίζει σήμερα ένα μικρό ρόλο στη θεραπεία των ενήλικων ασθενών με ΒΑ.

Μη παραδοσιακές θεραπείες

Οι εναλλακτικές και παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας (βελονισμός, ομοιοπαθητική, σπηλαιοθεραπεία, αναπνοή του Buteyko κλπ.) Μπορεί να είναι πολύ δημοφιλείς σε μερικούς ασθενείς με άσθμα, αλλά η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί ως επί το πλείστον. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπληρωματικές υπό την παρουσία βασικής θεραπείας.

Η έγκαιρη διάγνωση της ασθένειας, η έγκυρη συνταγή σύγχρονων φαρμάκων και η εφαρμογή των συστάσεων του ασθενούς για θεραπεία σήμερα επιτρέπει σε έναν ασθενή με άσθμα να ζει χωρίς τις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας.

Βασικά μέτρα εξάλειψης του βρογχικού άσθματος

Για να μειώσετε την έκθεση σε αλλεργιογόνα οικιακής σκόνης, συνιστούμε:

1) πλύνετε τα κλινοσκεπάσματα κανονικά (1-2 φορές την εβδομάδα) σε θερμοκρασία 55-60 ° C για να σκοτώσετε τα τσιμπούρια (το πλύσιμο με κρύο νερό μειώνει τα αλλεργιογόνα κρότωνες κατά 90%, το πλύσιμο με ζεστό νερό σκοτώνει τα τσιμπούρια).

2) πλύνετε τα μαξιλάρια και τα παπλώματα με ζεστό νερό στους 55-60 ° C, χρησιμοποιήστε υφασμάτινα υφάσματα για τσιμπούρια.

3) καλά αερίστε την κατοικία (ο καλός εξαερισμός μειώνει την υγρασία, μειώνοντας την υγρασία στο σπίτι έως και 50% και κάτω είναι σημαντική για τον έλεγχο του αριθμού των κροτώνων).

1) χρησιμοποιήστε ηλεκτρικές σκούπες (με φίλτρο HEPA) για τον καθαρισμό της κατοικίας.

2) Χρησιμοποιήστε ειδικά μαντηλάκια για τον καθαρισμό της σκόνης από επιφάνειες. για να εξασφαλίσετε τις καλύτερες συνθήκες καθαρισμού, συνιστάται η αντικατάσταση των χαλιών και των χαλιών με λινέλαιο ή παρκέ.

3) Αντικαταστήστε κουρτίνες και κουρτίνες στο υπνοδωμάτιο με ράφια που πλένονται.

4) αντικαταστήστε τα έπιπλα με δερμάτινη επένδυση σε δέρμα ή βινύλιο.

5) αφαιρέστε μαλακά παιχνίδια από την κρεβατοκάμαρα. εάν χρειάζεται, να τα πλένετε με ζεστό νερό στους 55-60 ° C ή να τα καταψύχετε σε καταψύκτη σε οικιακό ψυγείο για να καταστρέψετε τα τσιμπούρια.

6) να μην επιτρέπουν τα κατοικίδια ζώα στο υπνοδωμάτιο?

7) ξηρό στον ήλιο για τουλάχιστον 3 ώρες στρώματα, χαλιά, χαλιά (τα ακάρεα της οικιακής σκόνης είναι ευαίσθητα στην άμεση δράση του ηλιακού φωτός).

8) εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιηθούν ως κρεμαστά κρεβάτια (αιώρες, πτυσσόμενα κρεβάτια) που καθαρίζονται εύκολα και μπορούν να αεριστούν στον ήλιο.

Για την καταστροφή των κατσαρίδων:

1) χρησιμοποιούν κατάλληλα εντομοκτόνα,

2) να συσσωρεύουν τα ενδιαιτήματά τους (ρωγμές ρωγμών στους τοίχους, τα δάπεδα).

3) καθιστούν τα τρόφιμα παραμένουν απρόσιτα για τα έντομα.

4) για τον έλεγχο του βαθμού μόλυνσης.

5) Πλύνετε τα δάπεδα με απορρυπαντικά για να αφαιρέσετε τα αλλεργιογόνα.

6) πλύνετε τα αξεσουάρ, τις κουρτίνες, τις επικαλύψεις που έχουν μολυνθεί με κατσαρίδες.

Για να μειώσετε την επαφή με ένα σπρέι, συνιστάται:

1) για να κρατήσετε τα παράθυρα κλειστά στην κορυφή της ψηφοφορίας, για να αερίσετε το δωμάτιο σε εκείνες τις ώρες όταν η συγκέντρωση της γύρης στον αέρα είναι η χαμηλότερη (για παράδειγμα, το βράδυ)?

2) να μειωθεί ο κίνδυνος να πάρει γύρη στον βλεννογόνο του οφθαλμού για να φορέσει γυαλιά. στην περίοδο της υψηλότερης συγκέντρωσης της γύρης να φορά μια προστατευτική μάσκα, το κλείσιμο της μύτης και του στόματος, για την πρόληψη της εισπνοής των αλλεργιογόνων γύρη?

3) κρατήστε τα παράθυρα κλειστά ενώ κόβετε γκαζόν.

4) σε ασθενείς με αλλεργία στο χόρτο απέχουν από το κούρεμα του γρασιδιού.

5) εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε κλιματισμό σε όλους τους χώρους.

6) στο αυτοκίνητο να χρησιμοποιείτε όποτε είναι δυνατόν κλιματιστικά με φίλτρα κατά της σκόνης.

7) καθημερινό υγρό καθαρισμό στο διαμέρισμα.

8) δεν χρησιμοποιούν φυτοπροστασίες για θεραπεία, δεν χρησιμοποιούν καλλυντικά φυτικά (σαπούνια, σαμπουάν, κρέμες, βάλσαμα, κλπ.).

Εάν εντοπίσετε αλλεργίες σε κατοικίδια ζώα, χρειάζεστε:

1) να βρεθεί ένας διαφορετικός ιδιοκτήτης για ένα κατοικίδιο ζώο και να μην πάρει νέα κατοικίδια ζώα.

2) μετά την αφαίρεση του ζώου από το διαμέρισμα, καθαρίστε προσεκτικά το δωμάτιο για να αφαιρέσετε εντελώς τα ίχνη του σάλιου, τα περιττώματα, πιτυρίδα, μαλλί?

3) δεν επιτρέπουν το ζώο στην κρεβατοκάμαρα? εάν είναι δυνατόν, κρατήστε ένα ζώο έξω από το σπίτι.

4) να μην επισκεφθείτε το τσίρκο, το ζωολογικό κήπο και τα σπίτια όπου υπάρχουν ζώα?

5) μην χρησιμοποιείτε ρούχα από μαλλί ή τρίχες ζώων.

Για την εξάλειψη της επαφής με τα αλλεργιογόνα των μυκήτων, πρέπει:

1) χρησιμοποιούν στεγνωτήρες αέρα για δωμάτια με υψηλή (πάνω από 50%) υγρασία,

2) Χρησιμοποιήστε θερμαντήρες, κλιματιστικά, ανεμιστήρες για να δημιουργήσετε τη βέλτιστη υγρασία.

3) χρησιμοποιήστε 5% διάλυμα αμμωνίου για επιφανειακή επεξεργασία στο μπάνιο και σε άλλες περιοχές για να καταστρέψετε τους μύκητες.

4) να αντικαταστήσει τα χαλιά με επιφάνειες που πλένονται στο φως, ταπετσαρίες με ζωγραφισμένους τοίχους.

5) να εξαλείψει κάθε διαρροή νερού στο σπίτι για την εξάλειψη της υψηλής υγρασίας?

6) να μην συμμετέχουν σε εργασίες κήπου το φθινόπωρο και την άνοιξη, δεδομένου ότι είναι τα νεκρά φύλλα και το γρασίδι που χρησιμεύουν ως πηγή μούχλας στον αέρα? Μην στέκεστε κοντά σε συγκομιδή ή καύση των φύλλων, χυμώδη σανό ή άχυρο.

Αλλαγές στα όργανα και στους ιστούς της στοματικής κοιλότητας στο βρογχικό άσθμα. Στο βρογχικό άσθμα, οι αλλαγές στα όργανα και στους ιστούς της στοματικής κοιλότητας (cheilitis, στοματίτιδα, γλωσσίτιδα) κατά κανόνα είναι αλλεργικής προέλευσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης, μπορεί να αναπτυχθούν καταρροϊκές (καταρροϊκές-αιμορραγικές), διαβρωτικές, ελκωτικές-νεκρωτικές αλλαγές του στοματικού βλεννογόνου. Οι αλλεργικές φλεγμονώδεις μεταβολές συχνά συνοδεύονται από εξανθήματα στην στοματική κοιλότητα των παλμών, τις φλύκταινες, τις διαβρώσεις, την εμφάνιση αιχμηρών αιμορραγιών, τη χρόνια υποτροπιάζουσα αφθώδη στοματίτιδα.

Ο ορθοπεδικός οδοντίατρος θα πρέπει να γνωρίζει την αλλεργική φύση της φλεγμονής σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα και αλλεργικό ιστορικό. Οι ασθενείς με σαμπρονικό άσθμα μπορεί να αναπτύξουν τοξική-αλλεργική προσθετική στοματίτιδα, λόγω της επίδρασης στο στόμα του βλεννογόνου διαφόρων υλικών πληρώσεως, βαφών, υπολειμματικού μονομερούς χαμηλών μοριακών ενώσεων που συνθέτουν τα πλαστικά, καθώς και των τοξικών επιδράσεων των μικροοργανισμών που προσδίδουν ζωή στην προσθετική κλίνη.

Τα αλλεργιογόνα που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις στις μεταλλικές και πλαστικές προσθέσεις μπορεί να είναι απτένια - μονομερή χαμηλού μοριακού βάρους ενώσεων, νικέλιο, χρώμιο, κοβάλτιο κλπ., Τα οποία αποκτούν τις ιδιότητες αλλεργιογόνων ως αποτέλεσμα της σύζευξης με λέπρα. Ως εκ τούτου, κατά την ορθοπεδική θεραπεία, συνιστάται η χρήση ευγενών κραμάτων (αργύρου-παλλαδίου, χρυσού).

Σε ασθενείς με αλλεργική στοματίτιδα, οι ασθενείς παραπονιούνται για την αδυναμία ή τη δυσκολία χρήσης αποσπώμενων οδοντοστοιχιών λόγω της συνεχούς αίσθησης καύσης στην βλεννογόνο μεμβράνη της προσθετικής κλίνης. Αίσθηση καύσης πιο έντονη στην άνω γνάθο. Μπορεί να συνδυαστεί με ξηροστομία, αίσθημα καύσου της γλώσσας, βλεννώδεις μεμβράνες των κυψελιδικών διεργασιών, μάγουλα, χείλη.

Η αντικειμενικά σημειωμένη διάχυτη υπεραιμία της βλεννογόνου του στόματος, μερικές φορές φάρυγγα, κόκκινο περίγραμμα των χειλιών. Συχνά στο υπόβαθρο της υπεραιμίας παρατηρούνται διαβρωτικές περιοχές στα μάγουλα, τη γλώσσα, το δάπεδο του στόματος. Στην βλεννογόνο μεμβράνη του μαλακού ουρανίσκου μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες του δέρματος. Μπορεί να υπάρχει οίδημα των βλεννογόνων των μάγουλων, της γλώσσας. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη, αυξημένη σε όγκο, υπεραιμική. Στις πλευρικές επιφάνειες της γλώσσας, στα μάγουλα υπάρχουν αποτυπώματα των δοντιών. Το σάλιο είναι συχνά τσιγκούνης, μερικές φορές αφρώδες. Οι μεταλλικές προθέσεις μπορούν να αλλάξουν σε χρώμα, ενδεχομένως με φιλμ οξειδίων, πόρους, τραχύτητα κ.λπ.

Τακτική ενός οδοντιάτρου. Κατά τη συλλογή του ιστορικού ασθενούς που πάσχει από βρογχικό άσθμα, ο οδοντίατρος θα πρέπει να διευκρινίσει τα ακόλουθα σημεία:

- αλλεργιολογικό ιστορικό του ασθενούς,

- παράγοντες ενεργοποίησης (ενεργοποιητές) που προκαλούν επιδείνωση της ΒΑ σε δεδομένο ασθενή, προκαλώντας βρογχόσπασμο,

- ποια φάρμακα χρησιμοποιεί ο ασθενής για να ανακουφίσει μια επίθεση άσθματος;

- εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης,

- εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή συνδυαστικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα, κατά κανόνα, έχουν επιβαρυμένο αλλεργικό ιστορικό. Ένας ασθενής με άσθμα μπορεί να έχει συναφείς αλλεργικές παθήσεις: υποτροπιάζουσα κνίδωση, αλλεργική επιπεφυκίτιδα και ρινίτιδα, αγγειοοίδημα, δερματίτιδα. Από την άποψη αυτή, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν χρησιμοποιούνται αναισθητικά και άλλα φάρμακα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι κάθε άτομο σε κάθε συγκεκριμένη χρονική στιγμή μπορεί να προκαλέσει διάφορους παράγοντες (αιτιώδης και επιδεινούμενος). Η έκθεση σε αιτιολογικούς παράγοντες (αλλεργιογόνα ή επαγγελματίες παράγοντες), οι οποίοι έχουν ήδη ευαισθητοποιηθεί στην αναπνευστική οδό του ασθενούς με στεφανιαίο άσθμα, μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση άσθματος. Για το βρογχικό άσθμα, η υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών είναι χαρακτηριστική · επομένως, η σκανδάλη μπορεί να είναι απότομη μυρωδιά του φαρμάκου ή / και του υλικού πληρώσεως, καθώς και η μακροχρόνια παρουσία ενός ασθενούς με ανοικτό στόμα, που οδηγεί στην ξήρανση του αναπνευστικού συστήματος.

Ο οδοντίατρος, όταν μιλάει με έναν ασθενή που πάσχει από βρογχικό άσθμα, πρέπει να διευκρινίσει ποια φάρμακα χρησιμοποιεί ο ασθενής για να θεραπεύσει την υποκείμενη ασθένεια. Ο κίνδυνος εμφάνισης προσβολής από βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών διαδικασιών μειώνεται εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί επαρκή βασική θεραπεία με IGCC (βλέπε παραπάνω) και βρογχοδιασταλτικά παρατεταμένης δράσης,2-αγωνιστές μορφοτερόλης μακράς δράσης (foradil, atimos, oxis turbuhaler), σαλμετερόλη (μαρμαρυγία), m-χολινολυτικό βρωμιούχο τιοτρόπιο μακράς δράσης (spiriva), φάρμακα θεοφυλλίνης (teopek, teotard). Μακροχρόνια βρογχοδιασταλτικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα παρέχουν τη χρήση συνδυασμένων φαρμάκων seretid, foster, simbikort.

Οι ασθενείς με άσθμα με τοπική θεραπεία με IGCC συχνά έχουν τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Σε 50% των ασθενών παρατηρείται βραχνάδα της φωνής, η κλινικά έντονη οροφαρυγγική καντιντίαση καταγράφεται στο 5% των ασθενών. Αυτά τα φαινόμενα, κατά κανόνα, εκφράζονται ελάχιστα, δεν οδηγούν στην παύση της θεραπείας και εξαφανίζονται ανεξάρτητα ή μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Η σοβαρότητα των τοπικών ανεπιθύμητων ενεργειών επηρεάζεται από την κατάλληλη τεχνική εισπνοής, τη χρήση διαχωριστικού ή συσκευής εισπνοής με πιο προηγμένο σχεδιασμό (συσκευή εισπνοής σκόνης ή νεφελοποιητής). Το ξέπλυμα του στόματος και του στοματοφάρυγγα αμέσως μετά την εισπνοή μειώνει την πιθανότητα οροφαρυγγικής καντιντίασης. Έτσι, το αποτέλεσμα της χρήσης του νέου IGX - ciclesonide (alvesco) - μπορεί να είναι μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα, ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου, μυκητιασικές λοιμώξεις της στοματικής κοιλότητας.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι για τους ασθενείς που παίρνουν GCS (ειδικά συστηματικά) η θεραπεία των οδοντικών οδοντικών ιστών και των γναθοπροσωπικών λειτουργιών παρουσιάζει ορισμένο κίνδυνο, διότι αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν τη φλεγμονώδη ανταπόκριση που απαιτείται για την επούλωση των ιστών και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, λοιμώξεις και ακόμη και σηψαιμία.

Η χρήση βρογχοδιασταλτικών μπορεί επίσης να συνοδεύεται από την ανάπτυξη παρενεργειών από τα όργανα και τους ιστούς της στοματικής κοιλότητας. Επομένως, οι τοπικές παρενέργειες των m-χολινολυτικών (atrovent, spirit) περιλαμβάνουν ξηροστομία, πικρή γεύση. Όταν χρησιμοποιείτε βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent) και νατριούχο κρομολυίνη (intal), μπορεί να αναπτυχθεί αγγειοοίδημα της γλώσσας, των χειλιών, του προσώπου, του στοματοφαρυγγικού οιδήματος. Οι εισπνοές σαλβουταμόλης (βενζολίνη, σαλαμόλη eco) μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό του στοματικού βλεννογόνου και του φάρυγγα. Το συνδυασμένο βρογχοδιασταλτικό, μαζί με τις παρενέργειες που είναι χαρακτηριστικές του βρωμιούχου ιπρατρόπιου και της σαλβουταμόλης, μπορεί να προκαλέσει αλλαγή στη γεύση. Μία διαταραχή της γεύσης είναι δυνατή με τη χρήση βρογχοδιασταλτικών εισπνοής φορμοτερόλης (Foradil, Atimos, Oxis Turbuchaler). Πικρή γεύση, η καύση στο στόμα μπορεί να παρατηρηθεί με τη χρήση του σταθεροποιητή μεμβράνης των ιστιοκυττάρων του nedocromil sodium (σπασμένο). Όταν χρησιμοποιείται το μοναδικό φάρμακο κατά των λευκοτριενίων (μοντελουκάστη), είναι πιθανή η αυξημένη αιμορραγία και οι υποδόριες αιμορραγίες.

Ενδιαφέροντα Άρθρα

Διατροφική Αλλεργία