Search

Πώς να χειριστείτε τα δόντια εάν είναι αλλεργικά σε αναισθητικά;

Οι ασθένειες των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας είναι ένα πρόβλημα που δεν παρακάμπτει κανέναν. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν διάφορα προβλήματα σε αυτόν τον τομέα και, δυστυχώς, οι διαδικασίες που τους επιτρέπουν να επιλυθούν είναι δυσάρεστες και επώδυνες. Ένα ευρύ φάσμα τοπικών αναισθητικών φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη μείωση του πόνου στην οδοντιατρική, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι αναισθητικά που προκαλούν αλλεργική αντίδραση κατά την επίσκεψη σε ένα οδοντιατρικό γραφείο.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι εξαιρετικά ανεπιθύμητες συνέπειες, ας εξετάσουμε αυτό το πρόβλημα με τη σειρά.

Έτσι, η αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω εφαρμογής ή έγχυσης του φαρμάκου. Τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνται:

Αξίζει να σημειωθεί ότι η αναισθησία έχει στη σύνθεσή της άλλα συστατικά εκτός από τις δραστικές ουσίες που αναφέρονται παραπάνω, και εδώ, στην πραγματικότητα, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί και μια αλλεργική αντίδραση. Η σύνθεση μπορεί επιπλέον να περιλαμβάνει τα ακόλουθα συστατικά:

  • Vasoconstrictors - αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, φιλιπρεσίνη.
  • Συντηρητικά - parabens (συχνά προκαλούν αλλεργική αντίδραση), παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ (PABK).
  • Σταθεροποιητές - διθειώδες νάτριο, όξινο θειώδες κάλιο.

Για να κρατήσετε στο κεφάλι σας έναν τέτοιο αριθμό τίτλων, οι συνδυασμοί τους, οι πιθανές παρενέργειες και οι αντενδείξεις, οι οποίες είναι πολύ δύσκολο να απομνημονεύσουν, δεν μπορούν να ονομαστούν απλά. Επομένως, είναι ευκολότερο να ακολουθήσετε δύο κύριες συστάσεις (αυτό ισχύει όχι μόνο για την οδοντιατρική):

  • Σε περίπτωση αλλεργιοπαθολογιών, και ακόμη περισσότερο αλλεργικών αντιδράσεων σε οποιαδήποτε φάρμακα, βεβαιωθείτε ότι ενημερώσετε το γιατρό σας.
  • Πριν από την εφαρμογή οποιασδήποτε αναισθησίας, θα πρέπει πρώτα να πραγματοποιήσετε δοκιμές αλλεργίας στα συστατικά του φαρμάκου.

Έτσι, με βάση τις παραπάνω πληροφορίες και τηρώντας αυτές τις συστάσεις, θα προστατεύσετε τον εαυτό σας από τις εξαιρετικά ανεπιθύμητες εκδηλώσεις αλλεργίας και μια επίσκεψη στο οδοντιατρείο θα διεξαχθεί κανονικά.

Αλλεργία στα αναισθητικά στην οδοντιατρική

Οδοντίατρος - ο χειρότερος γιατρός. Φυσικά, αυτό είναι μια κωμική δήλωση, αλλά όχι μόνο τα παιδιά φοβούνται την επίσκεψη στον οδοντίατρο - είναι ακόμη δύσκολο για τους ενήλικες να αντιμετωπίσουν τον πανικό. Ο αυτοέλεγχος έρχεται στη διάσωση, απαιτούνται μερικές φορές ηρεμιστικά χάπια - η πρακτική της χρήσης πριν από την πλήρωση έχει γίνει ρουτίνα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, ο καλύτερος τρόπος για να χαλαρώσετε στην καρέκλα και να αφήσετε τον γιατρό να κάνει τη δουλειά του είναι να ενίει ένα αναισθητικό, δηλαδή ένα φάρμακο που εμποδίζει τον πόνο. Το άτομο που έκανε αίτηση για ιατρική περίθαλψη δεν αισθάνεται τίποτε στη ζώνη παρέμβασης - και ο ειδικός πραγματοποιεί ελεύθερα όλους τους απαραίτητους χειρισμούς. Φυσικά, αυτό απλοποιεί πολύ την κατάσταση τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή - ωστόσο, μια αλλεργία στην αναισθησία στην οδοντιατρική μπορεί να εμποδίσει τη χρήση της τεχνικής της αναισθησίας. Δυστυχώς, δεν είναι τόσο σπάνιο - και μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες συνέπειες: από δερματικά εξανθήματα έως αναφυλακτικό σοκ.

Λόγοι

Η ευαισθησία στα αναισθητικά που χρησιμοποιείται από έναν οδοντίατρο είναι ένας τύπος δυσανεξίας στα φάρμακα. Μπορεί να σχετίζεται:

  • με την ανάπτυξη συγκεκριμένων ειδικών ανοσολογικών αντισωμάτων (ευαισθητοποίηση) ·
  • με ψευδο-αλλεργική αντίδραση.
  • με υπερβολική δόση του φαρμάκου.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης συμπτωμάτων αυξάνεται:

  1. Με την ταχεία εισαγωγή ναρκωτικών.
  2. Όταν χρησιμοποιείτε αναισθητικό με άδειο στομάχι.
  3. Σε περίπτωση θεραπείας ενός ατόμου που εξαντλείται από μακρά ασθένεια.

Η ευαισθητοποίηση είναι χαρακτηριστική της λεγόμενης πραγματικής αλλεργίας, ενώ η ψευδής προχωρά χωρίς τη συμμετοχή αντισωμάτων. Τα συμπτώματα είναι τα ίδια, επομένως, δεν είναι δυνατόν να τα διακρίνουμε χωρίς ειδικές αναλύσεις. Η πιθανότητα σχηματισμού ευαισθησίας είναι υψηλότερη στους ανθρώπους που έχουν ήδη αντιμετωπίσει ένα επεισόδιο δυσανεξίας στα φάρμακα, υποφέρουν από βρογχικό άσθμα, ατοπική δερματίτιδα ή λαμβάνουν ταυτόχρονα πολλά φαρμακολογικά φάρμακα - είναι σε θέση να ενισχύσουν το αλλεργιογόνο δυναμικό του άλλου.

Σε μερικούς ανθρώπους, η ευαισθησία προκαλείται από μια αντίδραση όχι στο ίδιο το αναισθητικό, αλλά σε πρόσθετα συστατικά:

  • Αδρεναλίνη (επινεφρίνη);
  • Συντηρητικά.
  • αντιοξειδωτικά;
  • σταθεροποιητές (θειώδες, ΕϋΤΑ);
  • βακτηριοστατικά πρόσθετα (parabens).
  • λατέξ στη σύνθεση της αμπούλας με το φάρμακο.

Μια πραγματική αλλεργική αντίδραση στο αναισθητικό αναπτύσσεται μόνο μετά από επανειλημμένη χορήγηση του φαρμάκου.

Το ανοσοποιητικό σύστημα χρειάζεται χρόνο για την παραγωγή αντισωμάτων, οπότε η εμφάνιση παραβιάσεων κατά την αρχική χρήση της δραστικής ουσίας σημαίνει είτε την παρουσία ευαισθητοποίησης στο παρελθόν είτε ψευδο-αλλεργία ή υπερβολική δόση. Αυτή η αρχή λειτουργεί με όλα τα φάρμακα και μεθόδους αναισθησίας (συμπεριλαμβανομένης αν σχεδιάζεται επισκληρίδιο αναισθησία). Ωστόσο, υπάρχει μια απόχρωση: όταν ένας ασθενής είναι ήδη ευαίσθητος σε ένα συγκεκριμένο φαρμακολογικό παράγοντα και έχει παρόμοια αντιγονική δομή με το φάρμακο που χορηγείται για πρώτη φορά, μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μια πραγματική αλλεργία.

Συμπτώματα

Οι αντιδράσεις στα αναισθητικά στην οδοντιατρική πρακτική μπορεί να είναι:

  • άμεση (τύπος αντιδραστηρίου).
  • καθυστέρηση.

Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες, τα περισσότερα επεισόδια ευαισθησίας καταγράφονται, κατά μέσο όρο, μία ή δύο ώρες μετά την ιατρική παρέμβαση. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε γρήγορα και να αποτρέψετε ανεπιθύμητες αντιδράσεις στο μέλλον, καθώς και να πραγματοποιήσετε διαφορική διάγνωση με παρόμοιες συνθήκες. Ωστόσο, ταυτόχρονα, δεν είναι ασυνήθιστο - καθυστερημένες μορφές που εκδηλώνονται μετά από 12 ώρες ή περισσότερο από τη στιγμή της ένεσης αναισθητικών.

Τοπικά (τοπικά) συμπτώματα

Τα περιγραφόμενα συμπτώματα δεν είναι επικίνδυνα από μόνα τους, όμως μπορούν να αναπτυχθούν μαζί με άλλες παθολογικές αντιδράσεις - κνίδωση, αγγειοοίδημα. Εάν η κλινική εικόνα περιλαμβάνει μόνο τοπικά συμπτώματα, η ανακούφισή τους (διακοπή) εμφανίζεται ακόμη και χωρίς θεραπεία μετά από λίγες ημέρες - φυσικά, με την προϋπόθεση ότι το αναισθητικό που προκάλεσε την ανάπτυξη διαταραχών δεν επανεισάγεται.

Δερματολογικές εκδηλώσεις

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει όλους τους τύπους δερματικών αλλοιώσεων που σχετίζονται με αλλεργική δυσανεξία στα τοπικά αναισθητικά στην οδοντιατρική. Αναπτύσσονται τόσο σε άμεσο όσο και σε καθυστερημένο τύπο, δεν απειλούν τη ζωή ή αποτελούν πολύ σημαντική απειλή.

Κνίδωση

Χαρακτηρίζεται από το ακόλουθο συγκρότημα εκδηλώσεων:

  • ερυθρότητα του δέρματος.
  • πρήξιμο, σοβαρός φαγούρα
  • φλεγμονώδες εξάνθημα.
  • γενική αδυναμία.
  • κεφαλαλγία ·
  • πυρετός.

Μερικές φορές υπάρχει επίσης μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση). Οι φουσκάλες είναι μικρές ή μεγάλες (μέχρι 10-15 εκατοστά σε διάμετρο), ροζ, που συγχωνεύονται μεταξύ τους. Ο πυρετός ονομάζεται "τσουκνίδα", οι τιμές θερμομέτρου κυμαίνονται από 37,1 έως 39 ° C. Το εξάνθημα εξαφανίζεται από μόνο του, μπορεί να διαρκέσει έως και 24 ώρες. επανεμφάνιση μετά την αρχική ανακούφιση των συμπτωμάτων δεν αποκλείεται.

Αγγειοοίδημα

Αυτή είναι μια αλλεργική αντίδραση, η οποία παρατηρείται συχνά σε συνδυασμό με κνίδωση. κατά τη διαδικασία ανάπτυξης, επηρεάζονται διάφορα μέρη του δέρματος και χαλαρές ίνες. Η περιοχή εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή:

  1. Μάτια, μύτη, χείλη, μάγουλα.
  2. Στοματική κοιλότητα
  3. Λάρυγγα, βρόγχος.

Το πρήξιμο σχηματίζεται αρκετά γρήγορα, αυξάνεται σε λίγες ώρες, έχει ελαστική συνοχή, υψώνεται πάνω από το δέρμα. Η πιο επικίνδυνη θέση στον αναπνευστικό σωλήνα (ιδίως στον λάρυγγα) - απειλεί να πνιγεί και, αν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια - θανατηφόρα. Η κλινική περιλαμβάνει συμπτώματα όπως:

  • σημαντικό πρήξιμο των χειλιών.
  • την ωχρότητα του δέρματος.
  • δυσκολία στην αναπνοή, η οποία σταδιακά αυξάνεται.
  • "Barking" βήχα?
  • δύσπνοια.

Εάν επηρεάζεται η γαστρεντερική οδό, εμφανίζεται:

Εάν ο εντοπισμός του οιδήματος δεν είναι απειλητικός για τη ζωή, μπορεί να σταματήσει μόνος του μετά από 10-12 ώρες. Διαφορετικά, ο ασθενής χρειάζεται έκτακτη ιατρική φροντίδα για την αποκατάσταση του αεραγωγού.

Αναφυλακτικό σοκ

Αυτή είναι η πιο σοβαρή συνέπεια μιας αντίδρασης σε ένα οδοντικό αναισθητικό που έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Αδυναμία
  2. Ζάλη.
  3. Μούδιασμα και κνησμός του δέρματος.
  4. Κνίδωση, αγγειοοίδημα.
  5. Ναυτία, έμετος.
  6. Δυσκολία στην αναπνοή.
  7. Οξεία κοιλιακό άλγος.
  8. Κράμπες.

Η ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ δεν καθορίζεται από τη δοσολογία του φαρμάκου - ακόμη και η ελάχιστη ποσότητα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα.

Υπάρχουν διάφορες μορφές παθολογίας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και υποξία (πείνα οξυγόνου) του σώματος λόγω κυκλοφορικών διαταραχών. Εμφανίζονται σε διαφορετικούς χρόνους: από λίγα δευτερόλεπτα έως 2-4 ώρες μετά την ένεση.

Οι αλλεργίες στον πόνο μπορούν επίσης να προκαλέσουν συμπτώματα ρινίτιδας (ρινική καταρροή), επιπεφυκίτιδα (διάσπαση, ερυθρότητα και πρήξιμο των βλεφάρων), απομονωμένη κνησμό του δέρματος, που δεν συνοδεύεται από εξάνθημα. Χωρίς θεραπεία, τα παθολογικά σημάδια επιμένουν επί αρκετές ημέρες, βαθμιαία επιδεινώνοντας.

Πώς να ξέρετε αν υπάρχει αλλεργία στην αναισθησία;

Η αντίδραση προκαλείται από την αλληλεπίδραση μιας φαρμακευτικής ουσίας με ανοσολογικά αντισώματα κατηγορίας IgE. Η ανίχνευσή τους είναι η βάση των περισσότερων διαγνωστικών εξετάσεων, αλλά το ιστορικό της ιστορίας χρησιμοποιείται κυρίως. Αυτή είναι μια έρευνα ασθενούς για την εκτίμηση της φύσης των συμπτωμάτων και της πιθανότητας να συσχετιστούν με αλλεργική δυσανεξία.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Η χρήση τους εφαρμόζεται ευρέως από τους οδοντιάτρους σε όλο τον κόσμο για να προβλέπουν αντιδράσεις σε αναισθητικά, υλικά πλήρωσης και άλλα συστατικά που χρησιμοποιούνται στη διαδικασία θεραπείας. Ωστόσο, το θετικό αποτέλεσμα της μελέτης δεν είναι διάγνωση. Μια κρίση σχετικά με την παρουσία αλλεργίας πρέπει να υποστηρίζεται από άλλες πληροφορίες (για παράδειγμα ιστορικό αντικειμενικών εκδηλώσεων που παρατηρήθηκαν μετά την έγχυση του φαρμάκου στο παρελθόν).

Η πιο συνηθισμένη χρήση:

  • πλήρης καταμέτρηση αίματος (αύξηση του αριθμού των ηωσινοφιλικών κυττάρων).
  • ELISA, μέθοδος χημειοφωταύγειας για την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων.
  • προσδιορισμός του επιπέδου της τρυπτάσης, ισταμίνης,
  • δοκιμής ενεργοποίησης βασεόφιλου.

Όλες οι μέθοδοι έχουν διαφορετικό επίπεδο και χρονική περίοδο ευαισθησίας. Έτσι, ο προσδιορισμός του επιπέδου της τρυπτάσης μπορεί να πραγματοποιηθεί την παραμονή μιας οδοντικής επέμβασης (για να εκτιμηθεί ο πιθανός κίνδυνος) ή μέσα σε μια ημέρα από την εμφάνιση των συμπτωμάτων (παρατηρούνται μέγιστες τιμές αναφυλαξίας μετά από 3 ώρες και η αύξηση αρχίζει σε 15 λεπτά). Η αναζήτηση αντισωμάτων συνιστάται συχνότερα για 6 μήνες μετά την πραγματοποίηση μιας αλλεργικής αντίδρασης.

Δοκιμή Prik

Αναγνωρίστηκε ως η ασφαλέστερη δερματική δοκιμασία στην περίπτωση προσδιορισμού της πιθανότητας ευαισθησίας στα τοπικά αναισθητικά στην οδοντιατρική. Διεξάγεται χρησιμοποιώντας:

  1. Compact Lancets.
  2. Αλλεργιογόνα Ουσίες.
  3. Αραιωτικό υγρό.
  4. Τα φάρμακα ελέγχου (αρνητικά, θετικά).

Στο δέρμα (συνήθως στο αντιβράχιο) εφαρμόζεται διάλυμα της υπό δοκιμή ουσίας. Επόμενο - ανάρτηση ελέγχου. Παντού σημειώνονται σημειώσεις. Στη συνέχεια, η επιλεγμένη περιοχή τρυπιέται με μια βελόνα, η οποία, αν χρησιμοποιηθεί σωστά, δεν επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία, αλλά παρέχει ταχεία απορρόφηση των φαρμάκων (και υψηλό επίπεδο ασφάλειας για τον ασθενή). Κατά τη διάρκεια συγκεκριμένου χρονικού διαστήματος, παρατηρείται η αντίδραση - ερυθρότητα, οίδημα, κυψέλη υποδεικνύουν θετικό αποτέλεσμα (παρουσία ευαισθησίας).

Θεραπεία

Εκτελείται ως έκτακτη ανάγκη (στο γραφείο του οδοντιάτρου, στο δρόμο ή στο σπίτι μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων) ή προγραμματισμένη (συνταγογραφείται από γιατρό για την εξάλειψη εκδηλώσεων που δεν απειλούν τη ζωή αλλά προκαλούν δυσφορία).

Περιορισμός της χρήσης του φαρμάκου για τα αλλεργιογόνα

Αυτή η μέθοδος ονομάζεται επίσης εξάλειψη. Ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει το αναισθητικό που προκάλεσε την επιδείνωση της κατάστασης και, εάν είναι απαραίτητο, να διαγνωστεί για να προσδιοριστεί ο ανοσολογικός χαρακτήρας της αντίδρασης. Εάν επιβεβαιωθεί, θα πρέπει να αποκλειστεί η χρήση προκλητικού φαρμάκου σε οποιαδήποτε μορφή - είναι σημαντικό να μην δοθεί προσοχή στην εμπορική ονομασία του φαρμάκου, αλλά στο κύριο δραστικό συστατικό και τα πρόσθετα συστατικά (αν είναι οι «ένοχοι» παραβιάσεων).

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι όχι μόνο οι οδοντικοί χειρισμοί είναι επικίνδυνοι. Ο οδοντίατρος θα πρέπει να γνωρίζει τη δυσανεξία, αλλά απαιτείται και προσοχή σε άλλες καταστάσεις - για παράδειγμα όταν χρησιμοποιείτε ψεκασμούς και παστίλιες που περιέχουν τοπικό αναισθητικό, καθώς και προετοιμασία για γαστροσκόπηση και άλλες διαδικασίες που απαιτούν τοπική αναισθησία.

Φαρμακευτική θεραπεία

Για την ανακούφιση από τα συμπτώματα των αλλεργικών αντιδράσεων συνταγογραφούνται:

  • αντιισταμινικά (tsetrin, zyrtek);
  • τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή (Elokom).
  • προσροφητικά (Smekta, Enterosgel).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα με τη μορφή δισκίων. Η χρήση δερματικών θεραπειών - αλοιφές, λοσιόν - απαιτείται για δερματικές βλάβες, συνοδευόμενη από εξάνθημα, κνησμό. Οι προσροφητικοί παράγοντες εκτελούν υποστηρικτικό ρόλο, επιταχύνοντας την εξάλειψη αλλεργιογόνων από το σώμα, δεν διορίζονται σε όλους τους ασθενείς.

Για την επείγουσα περίθαλψη σε αναφυλακτικό σοκ, απαιτείται, πρώτα απ 'όλα, η αδρεναλίνη (απελευθερώνεται επίσης ως μέρος του Epipen-pen για αυτο-χορήγηση). Παρέχονται συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη), αντιισταμινικά (Suprastin) και άλλα φάρμακα (Mezaton, ασκορβικό οξύ, διαλύματα για ενδοφλέβιες εγχύσεις). Αυτά τα κεφάλαια εισάγονται και στην κνίδωση, αγγειοοίδημα.

Μπορώ να βρω μια εναλλακτική λύση στην τοπική αναισθησία;

Η χρήση των παυσίπονων στην οδοντιατρική πρακτική έχει γίνει συνηθισμένη και γνωστή όχι πολύ καιρό πριν - μέχρι τώρα ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ότι κάνετε χωρίς ένεση. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό, αν και ακούγεται τρομακτικό, είναι στην πραγματικότητα μια διέξοδος με απλούς χειρισμούς - για παράδειγμα, τη θεραπεία της ασταθούς τερηδόνας. Αλλά αυτή η επιλογή δεν είναι για όλους. Πρώτον, πρέπει να έχετε υγιή δόντια και, δεύτερον, ένα υψηλό όριο πόνου.

Εκείνοι οι ασθενείς στους οποίους ο τρόμος δεν εμπνέει ούτε καν το buzz, αλλά μόνο το είδος της άσκησης, με την ανάπτυξη της ευαισθησίας βρίσκονται σε μια εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση. Πώς να θεραπεύσει τα δόντια με αλλεργία αναισθησίας; Υπάρχουν δύο επιλογές:

  1. Αντικατάσταση φαρμάκων.
  2. Αναισθησία (ύπνος φαρμάκων).

Στην πρώτη περίπτωση, πρέπει να επιλέξετε εκ των προτέρων ένα φάρμακο για το οποίο δεν υπάρχει ευαισθητοποίηση - γι 'αυτό, διεξάγονται διαγνωστικές εξετάσεις (δοκιμασία prik, εργαστηριακές εξετάσεις). Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος σχηματισμού ευαισθησίας δεν εξαφανίζεται οπουδήποτε και εάν έχει περάσει πολύς χρόνος μετά την οδοντιατρική θεραπεία, δεν υπάρχει εγγύηση ότι δεν θα υπάρξει αντίδραση - απαιτείται επανεξέταση.

Οι δοκιμές πραγματοποιούνται με το φάρμακο που θα χορηγηθεί από τον οδοντίατρο - έτσι μπορείτε να εκτιμήσετε την πιθανότητα μη ανεκτικότητας σε όλα τα συστατικά που περιέχονται στη φύσιγγα.

Η αναισθησία παρέχει πλήρη απουσία πόνου (ο ασθενής είναι ασυνείδητος), αλλά έχει αντενδείξεις, ιδιαίτερα σοβαρές παθολογίες του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού συστήματος. Μπορεί να χαρακτηρίζεται από διάφορες επιπλοκές κατά τον ύπνο του φαρμάκου και μετά από ξυπνήσει - και μεταξύ αυτών υπάρχουν και αλλεργικές αντιδράσεις. Αξίζει να συζητηθεί η ανάγκη για αναισθησία μεμονωμένα κατά την προσωπική διαβούλευση με έναν γιατρό, δεδομένου ότι είναι σχεδόν αδύνατο να αξιολογηθεί σωστά από απόσταση το επίπεδο κινδύνου και άλλα σημαντικά σημεία. Επιπλέον, είναι συχνά αδύνατο να επαναληφθεί η διαδικασία, οπότε είναι καλύτερο να προγραμματίσετε τη θεραπεία πολλών προβληματικών δοντιών τη φορά.

Τι πρέπει να κάνετε εάν δεν περάσουν οι αλλεργίες;

Είστε βασανισμένοι με φτάρνισμα, βήχα, φαγούρα, εξανθήματα και ερυθρότητα του δέρματος και μπορεί να έχετε ακόμα πιο σοβαρές αλλεργίες. Και η απομόνωση του αλλεργιογόνου είναι δυσάρεστη ή αδύνατη.

Επιπλέον, οι αλλεργίες οδηγούν σε ασθένειες όπως το άσθμα, η κνίδωση, η δερματίτιδα. Και τα συνιστώμενα φάρμακα για κάποιο λόγο δεν είναι αποτελεσματικά στην περίπτωσή σας και δεν καταπολεμάτε την αιτία...

Σας συνιστούμε να διαβάσετε την ιστορία της Anna Kuznetsova στα blogs μας, πώς ξεφορτώθηκε τις αλλεργίες της όταν οι γιατροί έβαλαν ένα λίθο σταυρό πάνω της. Διαβάστε το άρθρο >>

Τι είναι η αλλεργία στην αναισθησία;

Αλλεργία σε αναισθησία οποιουδήποτε τύπου είναι μια σπάνια εμφάνιση. Φαίνεται σαν οποιαδήποτε άλλη αρνητική αντίδραση σε ένα φάρμακο.

Τα αίτια της νόσου είναι:

  • ατομική δυσανεξία στα αναισθητικά συστατικά (parabens, διθειώδες νάτριο).
  • κατάποση φαρμάκων στο εσωτερικό του δοχείου λόγω ακατάλληλης χορήγησης (τοπική αναισθησία) ·
  • Μια αλλεργική αντίδραση στην αναισθησία μπορεί να προκληθεί από άλλα πράγματα στο γραφείο του γιατρού (λατέξ, αντιβιοτικά, κολλοειδή, αποστειρωτικό μέσο, ​​χειρουργικά εργαλεία κλπ.).
  • λανθασμένη δοσολογία του φαρμάκου.
  • ανεπαρκής πιστοποίηση του αναισθησιολόγου,
  • τοξίνες και συντηρητικά που βρίσκονται στη σύνθεση του αναισθητικού στην ποιότητα.

Βασικά, η σοβαρότητα των αλλεργικών συμπτωμάτων εξαρτάται από το αναισθητικό και τη μέθοδο χορήγησης.

· Κνησμός και καύση (συμπεριλαμβανομένων των βλεννογόνων).

· Δυσκολία στην αναπνοή

· Εξάνθημα διαφορετικής φύσης.

· Σπάσιμο της πλάκας νυχιών.

· Ανωμαλίες στην καρδιά.

· Κοιλιακό άλγος ·

· Μούδιασμα στον τομέα της χειραγώγησης.

· Πόνος στην καρδιά.

· Αίσθημα πανικού και φόβου.

Αλλεργία στην αναισθησία μπορεί να συμβεί όχι μόνο αμέσως μετά την εισαγωγή της αναισθησίας, αλλά και μια μέρα μετά το χειρουργείο. Στη συνέχεια, η αντίδραση δεν είναι τόσο έντονη όσο η αναφυλαξία (απώλεια τρίχας, σπάσιμο των νυχιών, δερματικό εξάνθημα, κλπ.).

· Μεθοξυφλουράνιο και άλλα.

Η ασφαλέστερη αναισθησία. Οι ενήλικες ασθενείς συνδυάζονται με άλλο αναισθητικό. Στην καθαρή του μορφή ισχύει μόνο για τα παιδιά.

· Οξείδιο του αζώτου με οξυγόνο ·

Ενδοφλέβιες ουσίες εγχύονται και μια μάσκα εισπνοής χρησιμοποιείται παράλληλα.

Αλλεργία φωτογραφιών στην αναισθησία

Θεραπεία

Συνήθως, μια αλλεργική αντίδραση κατά τη διάρκεια της τοπικής αναισθησίας και κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας πραγματοποιείται στο χειρουργείο. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να διαθέτει όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό και φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν τον ασθενή (ειδικά με τις πιο σοβαρές αλλεργικές εκδηλώσεις: αναφυλαξία και αγγειοοίδημα).

Θα πρέπει να εξετάσετε μεθόδους θεραπείας για διάφορα συμπτώματα αναισθητικής αλλεργίας (πίνακας παρακάτω).

Παρασκευάσματα για την απομάκρυνση τοξινών από το σώμα: "Ενεργός άνθρακας", "Polysorb".

· Βάση βατόμουρου ·

· Αφέψημα ρίγανης, καλαμών, ρίζας γλυκόριζας και υπερκόκκου.

· Ένα μπάνιο με αφέψημα από χαμομήλι, τραίνο και devyasila.

· Αντιισταμινικά (2 τύποι για ενδοφλέβια χορήγηση).

Εναλλακτική λύση για την αναισθησία για αλλεργίες

Όταν διαγνωστεί με αλλεργία κατά της αναισθησίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορες εναλλακτικές λύσεις στην αναισθησία (τοπική):

  1. Αποκαταστατικά της δροπεριδόλης ή της αλοπεριδόλης. Τα ναρκωτικά είναι φάρμακα και χρησιμοποιούνται όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν συμβατικά αναισθητικά. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται δοκιμή για αρνητική αντίδραση. Μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, φάρμακα όπως "Analgin", "Ασπιρίνη", "Pentalgin" δεν θα ενεργήσει.
  2. Γενική αναισθησία, στην οποία δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου επιπλοκές αλλεργικής φύσης (αλλά υπάρχει πιθανότητα να βλάψει την καρδιά, το συκώτι και τα νεφρά ενός ασθενούς με επαναλαμβανόμενη χρήση).
  3. Αναισθησία με βελονισμό.
  4. Ηλεκτροθεραπεία. Έκθεση σε ειδικά σημεία του σώματος με ηλεκτρικό ρεύμα χαμηλής ισχύος.
  5. Θεραπεία Su-Jok. Η επίδραση στα σημεία που βρίσκονται στις παλάμες για ανακούφιση από τον πόνο.

Φυσικά, η τελική απόφαση για την εφαρμογή αυτών των μεθόδων γίνεται από το γιατρό. Η χρήση ειδικών τεχνικών ανακούφισης πόνου υποδηλώνει την καλή εξειδίκευση του γιατρού.

Σε οποιαδήποτε ενέργεια, είναι απαραίτητο να ειδοποιήσετε τον χειρουργό για πιθανή αλλεργική αντίδραση. Ο ειδικός θα κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις και θα επιλέξει το ασφαλέστερο αναισθητικό. Υπάρχουν λίγες περιπτώσεις αλλεργίας στην αναισθησία, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη και η ελάχιστη πιθανότητα αρνητικής αντίδρασης.

Αλλεργία, ως αντίδραση του οργανισμού στην εισαγωγή της αναισθησίας

Οδοντιατρική άσκηση, χαρακτηριστικά αναισθησίας και πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης

Στη λέξη αναισθησία, σχεδόν όλοι μας φαντάζουμε μια οδοντιατρική καρέκλα, μια οδοντιατρική θεραπεία. Πιθανόν, σε αυτή την πρακτική, όπως και πουθενά αλλού, τα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται ευρέως. Η χρήση της αναισθησίας δίνει στους γιατρούς την ευκαιρία να θεραπεύσουν ποιοτικά το δόντι και ο ασθενής να μεταφέρει αυτή τη διαδικασία είναι απολύτως ανώδυνη.

Ένα τέτοιο μειονέκτημα ως αλλεργικές αντιδράσεις δεν είναι ασυνήθιστο για τους οδοντιάτρους. Η αλλεργία στην αναισθησία στην οδοντιατρική λαμβάνει τη μορφή είτε της ήττας του δέρματος που έρχεται σε επαφή με το αλλεργιογόνο, είτε της κνίδωσης και του αναφυλακτικού σοκ (πολύ σπάνιες, μεμονωμένες περιπτώσεις). Τις περισσότερες φορές, η αντίδραση δεν συμβαίνει στο ίδιο το αναισθητικό, αλλά στα συντηρητικά που περιέχονται σε αυτό. Και συχνά μια αλλεργική αντίδραση είναι μόνο μια «φρίκη», ακόμη και σε άτομα επιρρεπή σε αλλεργίες, η αντίδραση συνήθως δεν υπερβαίνει τα δερματικά εξανθήματα, τα οποία περνούν πολύ γρήγορα.

Τι προκαλεί μια αλλεργική αντίδραση στην αναισθησία;

Ο γιατρός μπορεί να επιλέξει λάθος μέθοδο αναισθησίας ή το ίδιο το αναισθητικό. Πρέπει να έχετε πλήρη εικόνα της παρουσίας αναισθητικών, των μηχανισμών δράσης τους, ενδείξεις και αντενδείξεις. Το ιστορικό των ασθενών μπορεί επίσης να βοηθήσει. Ένας άλλος λόγος είναι η παρουσία στην σύνθεση της λύσης αναισθησίας όχι μόνο αναισθητικού φαρμάκου αλλά και συντηρητικών. Ο επόμενος λόγος είναι η σύνθεση του αναισθητικού φαρμάκου, για παράδειγμα, η λιδοκαΐνη έχει πολύπλοκη σύνθεση, περιλαμβάνει πρόσθετα που μπορεί να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση.

Γενετική προδιάθεση, παρουσία φυτο-αγγειακών ασθενειών, διανοητικές δυσλειτουργίες και άλλες διαταραχές. Μια κοινή αιτία μπορεί να είναι ότι όλα τα αναισθητικά έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν αλλεργίες. Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι η εσφαλμένη υπολογισμένη δοσολογία, η εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων ουσιών. Όλα τα αίτια της αλλεργίας κατά της αναισθησίας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από γιατρό.

Ποια είναι τα σημάδια της αλλεργίας στην αναισθησία;

Τα συμπτώματα της αλλεργίας κατά της αναισθησίας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες.

  • Η πρώτη είναι η αντίδραση του δέρματος, η παρουσία εξανθήματος και κνησμού.
  • Η δεύτερη ομάδα μπορεί να είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, είναι πρήξιμο του προσώπου, του αυχένα και του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.
  • Η τρίτη ομάδα, η πιο δύσκολη. Αρχίζει με τσούξιμο του προσώπου, φαγούρα, τότε οι άνθρωποι αισθάνονται αδύναμοι, εμφανίζεται πόνος στο στήθος, αν ο γιατρός δεν λάβει μέτρα, αναφυλακτικό σοκ, οίδημα της αναπνευστικής οδού, καρδιακή ανεπάρκεια, σπασμοί μπορεί να αναπτυχθούν.

Τι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία αυτής της αντίδρασης

Η θεραπεία πραγματοποιείται συμπτωματικά, συνήθως ανάλογα με τις αντιδράσεις που παρατηρούνται, ο γιατρός αποφασίζει για τη χρήση ναρκωτικών. Αν παρατηρήσουμε ένα ήπιο στάδιο, τότε η προτεινόμενη θεραπεία περιορίζεται στην εισαγωγή αντιισταμινικών. Οι περισσότερες φορές επιλέγουν pipolfen, diphenhydramine και suprastin, και στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό αρκεί. Εάν υπάρχει ένα δεύτερο, πιο σοβαρό στάδιο, τα αντιισταμινικά χορηγούνται επίσης περαιτέρω, κρίνεται από την κατάσταση του ασθενούς, τα μέσα συνταγογραφούνται για να διατηρηθεί, για παράδειγμα, το καρδιαγγειακό σύστημα.

Αν έχουμε να κάνουμε με αναφυλακτικό σοκ, εγχύεται η αδρεναλίνη και εξασφαλίζεται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων κατά την ασφυξία. Ως μέθοδος πρόληψης και πρόληψης μιας ασθένειας μπορεί να απαιτηθεί δερματικός έλεγχος, η εισαγωγή υποδόριας μικρής ποσότητας αναισθητικού και η παρακολούθηση της αντίδρασης του σώματος, ερυθρότητα, οίδημα σε αυτό το σημείο μπορεί να υποδεικνύουν ότι το αναισθητικό δεν έχει επιλεγεί σωστά.

Παραδοσιακή ιατρική, μέσα και μέθοδοι θεραπείας της αλλεργίας στην αναισθησία

Μια εναλλακτική μέθοδος θεραπείας της αλλεργίας στην αναισθησία περιλαμβάνει ασκήσεις αναπνοής και μασάζ, που χρησιμοποιείται στη θεραπεία του άσθματος. Επιπλέον, για όλους τους τύπους αλλεργιών κατάλληλη σκλήρυνση. Μετά την αφαίρεση των σοβαρών συμπτωμάτων, μπορείτε να ορίσετε αναπνευστικές ασκήσεις, για παράδειγμα, πάρτε μια βαθιά αναπνοή και εκπνέετε μέσα από ένα άχυρο.

Λαϊκή θεραπεία σημαίνει φυτική θεραπεία. Η καλή επίδραση δίνει ένα μείγμα που αποτελείται από ρίζα γλυκόριζας, ιλαρά, calamus, βότανα της σειράς, ρίγανη και άγιος Ιωάννης. Αυτό το μείγμα λαμβάνεται δύο κουταλάκια του γλυκού, βράζουμε με βραστό νερό, αφήνουμε να κρυώσουμε και στη συνέχεια πιούμε ένα τέταρτο ποτήρι το πρωί και το βράδυ. Ένα άλλο μείγμα παρασκευάζεται από γλυκόριζα, άμορφο, καλέντουλα και κολλιτσίδα. Η μέθοδος μαγειρέματος δεν διαφέρει από την προηγούμενη. Αν επιδεινώνονται δερματικά εξανθήματα, μπορείτε να κάνετε μπάνιο με εγχύσεις βότανα. Ιδανική για αυτό το κολλάρο, το τραίνο, το elecampane, το χαμομήλι. Ένα ποτήρι βότανα έβγαλε σε πέντε λίτρα ζεστό νερό, και στη συνέχεια προστέθηκε στο λουτρό.

Αλλεργία αναισθησίας, συμπτώματα, τι πρέπει να κάνετε

Ο πονόδοντος και η φθορά των δοντιών είναι προβλήματα για άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Αλλά πολλοί δεν βιάζονται να δουν έναν οδοντίατρο και ο λόγος για αυτό δεν είναι μόνο ο φόβος των επερχόμενων χειρισμών, αλλά και ο φόβος της αναισθησίας.

Πιθανώς, πολλοί άνθρωποι έχουν ακούσει ότι κατά την εισαγωγή των παυσίπονων, ένα άτομο μπορεί να έχει μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπίσει.

Δεν πρέπει να πιστεύετε σε όλες τις ιστορίες τρόμου σχετικά με τον κίνδυνο της αναισθησίας στην οδοντιατρική, αλλά δεν πρέπει να υποθέσετε ότι μια αλλεργία κατά την εξόρυξη ή τη θεραπεία των δοντιών αποκλείεται τελείως.

Η υπερευαισθησία με τη χρήση αναισθητικών είναι αρκετά δυνατή, αλλά η ανάπτυξή της μπορεί να αποφευχθεί όταν αναφερθεί σε ειδικευμένο γιατρό.

Χαρακτηριστικά της χρήσης τοπικής και γενικής αναισθησίας στην οδοντιατρική

Η αναισθησία στην οδοντιατρική χωρίζεται σε τοπικά και γενικά.

Ως τοπική αναισθησία νοείται η εισαγωγή ενός ειδικού παρασκευάσματος, κάτω από το οποίο η ευαισθησία της περιοχής έκθεσης σχεδόν εξαφανίζεται.

Η χρήση αναισθητικών επιτρέπει στον ιατρό να εκτελεί καλύτερα την εργασία του, καθώς ο ασθενής κάθεται ήσυχα σε μια καρέκλα, δεν ανταποκρίνεται σε χειρισμούς στην στοματική κοιλότητα.

Απαιτείται τοπική αναισθησία:

  • Στη θεραπεία της βαθιάς τερηδόνας.
  • Κατά την αφαίρεση ενός δοντιού ή πολτού?
  • Κατά την προετοιμασία της οδοντοστοιχίας για προσθετική.

Συχνά, παυσίπονα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της οδοντικής τερηδόνας στα παιδιά.

Η τοπική αναισθησία χωρίζεται σε διάφορους τύπους, είναι:

  • Εφαρμογή, δηλαδή ψεκασμός στο σπρέι με αναισθητικό συστατικό.
  • Διείσδυση;
  • Αγωγός.
  • Ενδοσόφως.
  • Στέλεχος.

Ο τύπος της τοπικής αναισθησίας επιλέγεται ανάλογα με την τεχνική θεραπείας που θα χρησιμοποιηθεί στη στοματική κοιλότητα.

Τα τοπικά αναισθητικά λειτουργούν προσωρινά, συνήθως για μερικά λεπτά έως μία ώρα. Μετά από αυτή την περίοδο, τα αναλγητικά συστατικά αρχίζουν να διασπώνται σταδιακά και αποκαθίσταται η ευαισθησία.

Η γενική αναισθησία στην οδοντιατρική σε σύγκριση με την τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά.

Συνήθως συνταγογραφείται για τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής, απομάκρυνση της κύστης από τα άνω τοιχώματα ή, εάν είναι απαραίτητο, αφαίρεση πολλών σύνθετων δοντιών ταυτόχρονα.

Παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται στην τοπική αναισθησία και στη γενική αναισθησία

Πριν από δώδεκα χρόνια, τα πιο κοινά αναισθητικά φάρμακα στην οδοντιατρική ήταν το Lidocaine και το Novocain, και ήταν στη διοίκηση τους ότι οι αλλεργικές αντιδράσεις αναπτύχθηκαν πιο συχνά.

Η αλλεργία στην λιδοκαΐνη οφείλεται στη σύνθεση πολλών συστατικών αυτού του φαρμάκου και η δυσανεξία στη νεοκαΐνη στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει λόγω της παρουσίας ενός συντηρητικού που ονομάζεται μεθυλοπαραμπέν σε αυτό το φάρμακο.

Στις σύγχρονες οδοντιατρικές κλινικές, το Lidocaine και το Novocain πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται.

Η λιδοκαΐνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως σπρέι για επιφανειακή αναισθησία πριν από την ένεση.

Τα πιο δημοφιλή φάρμακα για τοπική αναισθησία είναι:

  • Ultracain;
  • Artikain;
  • Ubretesin;
  • Μεπιβακαΐνη.
  • Σκανδαλώδης;
  • Septonest.

Τα αναφερθέντα αναισθητικά με τη δύναμη της αναισθησίας υπερβαίνουν το Novocain κατά 5-6 φορές, το Lidocaine σχεδόν δύο φορές.

Εκτός από το κύριο δραστικό συστατικό, τα σύγχρονα παυσίπονα για οδοντιατρικές διαδικασίες περιέχουν αδρεναλίνη ή επινεφρίνη.

Αυτά τα συστατικά σφίγγουν τα αγγεία στο σημείο της εισαγωγής τους και έτσι μειώνουν την εξάλειψη του αναισθητικού συστατικού, το οποίο με τη σειρά του επιμηκύνει και αυξάνει την αντοχή της τοπικής αναισθησίας.

Τέτοια φάρμακα παρέχονται αμέσως σε ειδικές κάψουλες, αυτές είναι ιδιαίτερες αμπούλες τοποθετημένες στο σώμα μιας μεταλλικής σύριγγας.

Η ίδια η σύριγγα είναι εφοδιασμένη με τη λεπτότερη βελόνα και συνεπώς η έγχυση φαρμάκου στο ούλα παραμένει σχεδόν απαρατήρητη από τον ασθενή.

Η γενική αναισθησία στην εξωτερική οδοντιατρική για τους ασθενείς ορίζεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ο αναισθησιολόγος πρέπει να μιλήσει με τον ασθενή πριν από τη διαδικασία, να ανακαλύψει τις ασθένειές του και να αξιολογήσει την κατάσταση της υγείας.

Η γενική αναισθησία διαιρείται σε εισπνοή και μη εισπνοή:

  • Κάτω από την εισπνοή, η αναισθησία αναφέρεται στη χρήση του οξειδίου του αζώτου με οξυγόνο, αλοθάνιο και ακόμη και μια σειρά ουσιών μέσω μάσκας. Αυτή η μέθοδος αναισθησίας σπάνια χρησιμοποιείται, καθώς υπάρχει κίνδυνος ο ίδιος ο οδοντίατρος να εισπνεύσει πτητικά φάρμακα. Η χρήση μίας μάσκας δυσχεραίνει επίσης την εργασία ενός γιατρού.
  • Με μη-εισπνεόμενη αναισθησία εννοείται η εισαγωγή αναισθητικών μέσω μιας φλέβας. Μπορεί να είναι φάρμακα όπως θειοπενικό νάτριο, Εξενάλιο, Κεταμίνη, Sombrevin, Propofol. Αυτά τα αναισθητικά δρουν σύντομα - από τρία έως 30 λεπτά.

Η γενική αναισθησία, που χρησιμοποιείται από τους οδοντιάτρους, δεν επηρεάζει αρνητικά την υγεία και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρκετά συχνά.

Αλλά για να μην υπάρξουν αρνητικές αντιδράσεις, ο γιατρός πρέπει πρώτα να επιλέξει τη σωστή δοσολογία ανάλογα με την ηλικία και την παρουσία των ταυτόχρονων ασθενειών.

Αλλεργικές αντιδράσεις δυνατές με τοπική αναισθησία

Η αλλεργία στην αναισθησία στην οδοντιατρική αναπτύσσεται με τη χρήση σύγχρονων φαρμάκων πολύ σπάνια.

Και κυρίως οι αλλεργικές αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από ήπιες, σοβαρές μορφές υπερευαισθησίας, που απαιτούν θεραπεία έκτακτης ανάγκης, θεωρούνται εξαιρετικές περιπτώσεις.

Η αλλεργία αναισθησίας μπορεί να εκδηλωθεί:

  • Συμπτώματα του δέρματος - ερυθρότητα των επιμέρους τμημάτων του σώματος, εξανθήματα, απολέπιση, κνησμός. Συνήθως, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά μετά την ένεση.
  • Οίδημα εντοπισμένο στο πρόσωπο. Η αυξανόμενη διόγκωση των χειλιών, των βλεννογόνων του στόματος και της αναπνευστικής οδού μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία. Ως εκ τούτου, κατά τον καθορισμό αυτών των πινακίδων, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένα πλήθος φαρμάκων.
  • Αδυναμία, πόνος στο στήθος, μυρμήγκιασμα στο πρόσωπο. Τέτοιες αλλαγές στην υγεία αποτελούν παράγοντες που προκαλούν αναφυλακτικό σοκ, η εμφάνισή τους πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό.

Η πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης αυξάνεται σε άτομα που έχουν ήδη επιβαρυνθεί με αλλεργική ανωμαλία. Εάν είστε αλλεργικός στα φάρμακα, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον οδοντίατρό του πριν ξεκινήσει τη θεραπεία.

Μερικοί άνθρωποι έχουν αυξημένη ευαισθησία στα συντηρητικά στο αναισθητικό. Ως εκ τούτου, με την εισαγωγή του διαλύματος εμφανίζεται ταχυκαρδία, εφίδρωση αυξάνεται, υπάρχει πυρετός, μπορεί να υπάρχει ζάλη και αδυναμία.

Αλλά αυτό δεν ισχύει για αλλεργικές αντιδράσεις και, κατά κανόνα, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μόνοι τους μέσα σε λίγα λεπτά.

Αιτίες αναισθητικών αλλεργιών στην οδοντιατρική

Η αλλεργία εμφανίζεται λόγω της αυξημένης ευαισθησίας του ανοσοποιητικού συστήματος στα συστατικά του φαρμάκου.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ασθένεια μπορούν να προκαλέσουν μια παρόμοια αντίδραση του οργανισμού, αυτές είναι:

  • Η κληρονομικότητα.
  • Τάση σε κάθε είδους αλλεργικές αντιδράσεις.
  • Λανθασμένη επιλογή αναισθητικού.
  • Υπερβολική δόση του φαρμάκου κατά την εισαγωγή του.

Με βάση τα αίτια μιας αλλεργικής αντίδρασης στα παυσίπονα, μπορεί να ειπωθεί ότι η παθολογία συχνά αναπτύσσεται λόγω της έλλειψης προσοχής του οδοντιάτρου στους ασθενείς του.

Η εσφαλμένη επιλεγμένη δόση, η ατελής λήψη ιστορικού, η έλλειψη αναλύσεων και τα δεδομένα διαγνωστικών διαδικασιών αυξάνουν επανειλημμένα τον κίνδυνο ανάπτυξης αλλεργιών στην καρέκλα του οδοντιάτρου.

Μερικές φορές δεν είναι το ίδιο το αναισθητικό συστατικό που ευθύνονται για την εμφάνιση αλλεργικής αντίδρασης, αλλά οι ουσίες που αποτελούν το αναισθητικό ως πρόσθετα συστατικά. Και πιο συχνά είναι συντηρητικά.

Η πιθανότητα μιας συγκεκριμένης αντίδρασης του οργανισμού αυξάνεται και εάν χρησιμοποιείται ένα φάρμακο με σύνθεση πολλαπλών συστατικών.

Δοκιμές αλλεργίας για αναισθησία

Εάν, όταν αναφέρεται σε έναν οδοντίατρο, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αλλεργικές αντιδράσεις έχουν επανειλημμένα εμφανιστεί, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν αλλεργιολόγο.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών και των ηωσινοφίλων. Οι δοκιμές δέρματος θα καθορίσουν τον συγκεκριμένο τύπο αλλεργιογόνου.

Ακριβώς πριν από την εισαγωγή αναισθητικού στο οδοντιατρείο σε ορισμένες περιπτώσεις θα πρέπει να διεξάγονται δοκιμές.

Η εφαρμογή τους είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για εκείνους τους ασθενείς που έχουν ήδη παρουσιάσει αλλεργικές αντιδράσεις στα παυσίπονα ή υπάρχουν ασθένειες που σχετίζονται με αλλεργίες.

Κατά τη διεξαγωγή των εξετάσεων, η ελάχιστη δόση του φαρμάκου για τοπική αναισθησία εγχέεται υποδόρια και μέσα σε λίγα λεπτά αξιολογούνται όλες οι αλλαγές.

Εάν δεν υπάρχει δέρμα και γενικά συμπτώματα αλλεργίας, σημαίνει ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια.

Θεραπεία της νόσου

Οι αναισθητικές αλλεργίες αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα ίδια πρότυπα θεραπείας με άλλες αλλεργικές αντιδράσεις. Αλλά καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις μια τέτοια παθολογία αναπτύσσεται γρήγορα, τότε η πρώτη βοήθεια σε σοβαρές περιπτώσεις αποδεικνύεται οδοντίατρος.

Σε περίπτωση μεταβολών στο δέρμα και διόγκωσης ενδομυϊκά, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί διφαινυδραμίνη, υπερστίνη ή pipolfen.

Για τα συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, είναι επειγόντως απαραίτητο να εγχύσετε 1 ml αδρεναλίνης και, εάν είναι απαραίτητο, να συνδέσετε μια συσκευή τεχνητής αναπνοής. Στο μέλλον, να ενεργήσει για την κατάσταση.

Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει, τότε πρέπει να βάλετε πρεδνιζολόνη, με την επιδείνωση της καρδιακής δραστηριότητας να χρησιμοποιήσετε Cordiamin.

Συνήθως τα μέτρα αυτά αρκούν για να διακόψουν την αλλεργική αντίδραση και να αποκαταστήσουν το έργο όλων των συστημάτων του σώματος. Αλλά εάν τα συμπτώματα δεν σταματήσουν, τότε ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως στο νοσοκομείο - στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ευτυχώς, οι σοβαρές αντιδράσεις στο αναισθητικό είναι εξαιρετικά σπάνιες και είναι δυνατό να αποφευχθεί η εμφάνισή τους με τη λήψη αναμνησίας και προσεκτική προσοχή στην επιλογή της δόσης και της ίδιας της φαρμακευτικής αγωγής για αναισθησία.

Σε περίπτωση που τα εξανθήματα και το κνησμό του δέρματος στο σώμα, καθώς και το πρήξιμο στο πρόσωπο, παραμένουν ακόμα και μετά από μια επίσκεψη στον οδοντίατρο, τα αντιισταμινικά πρέπει να ληφθούν για λίγο.

Αυτό μπορεί να είναι Claritin, Tsetrin, Zyrtec, είναι μεθυσμένοι για 5-7 ημέρες.

Τα εντεροσώματα βοηθούν στην επιτάχυνση της απομάκρυνσης των τοξινών από τον ενεργοποιημένο άνθρακα, Polysorb.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας της νόσου

Πρόσθετες μέθοδοι αντιμετώπισης καθιερωμένων αλλεργιών αναισθησίας είναι παραδοσιακές μέθοδοι αντιμετώπισης της νόσου. Το πρώτο βήμα είναι η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Τεχνικές μασάζ και ασκήσεις αναπνοής - μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται στο βρογχικό άσθμα - βοηθούν τέλεια σε αυτό.

Η καλή επίδραση δίνει σκλήρυνση, σπορ, κολύμβηση, ποδηλασία.

Η διατροφή αντικατοπτρίζεται επίσης στην κατάσταση της ασυλίας · όσο περισσότερο το άτομο καταναλώνει φυσικά και εμπλουτισμένα τρόφιμα, τόσο μεγαλύτερη θα είναι η αντίσταση του σώματος.

Στη θεραπεία αναισθητικών αλλεργιών, χρησιμοποιούνται φυτοπαρακέντα:

  • Το Dushitsu, η ρίζα γλυκόριζας, ο καλαμών και το βαλσαμόχορτο αναμειγνύονται σε ίσες ποσότητες. Δύο κουταλάκια της προετοιμασμένης συλλογής χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό, θερμαίνεται στη σόμπα, ψύχεται και διηθείται. Πίνετε ένα τέταρτο φλιτζάνι μέχρι τρεις φορές την ημέρα. Μπορείτε να πιείτε αυτό το τσάι για ένα μήνα, στη συνέχεια να κάνετε ένα διάλειμμα για δύο ή τρεις εβδομάδες και να συνεχίσετε την πορεία για ένα μήνα.
  • Η ρίζα του γλυκόριζα, η ανομορφία, η καλέντουλα και ο σπαργός αναμειγνύονται και χρησιμοποιούνται όπως στην πρώτη συνταγή. Η θεραπεία με αυτά τα δύο φυτικά τσάγια μπορεί να εναλλάσσεται.

Με επίμονο εξάνθημα στο δέρμα είναι χρήσιμο μπάνιο με την προσθήκη συμπυκνωμένου αφέψημα του χαμομηλιού, διαδοχή, elecampane. Μπορείτε να το χρησιμοποιείτε κάθε μέρα μέχρι να καθαρίσετε πλήρως το δέρμα.

Η αλλεργία στην αναισθησία στην οδοντιατρική είναι εξαιρετικά σπάνια. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να παραμεληθούν οι κανόνες για την ασφαλή χρήση αυτών των κεφαλαίων.

Η εμπιστοσύνη στη θεραπεία των δοντιών σας αξίζει μόνο σε εκείνους τους οδοντιάτρους που συλλέγουν προσεκτικά την ιστορία και μπορούν να εξηγήσουν όλα τα χαρακτηριστικά των αναισθητικών που χρησιμοποιούν.

Αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά

Αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά - υπερευαισθησία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τοπική αναισθησία στη γενική χειρουργική πρακτική, την οδοντιατρική, τη νευρολογία, τη γυναικολογία και την οφθαλμολογία. Παθολογική διαδικασία μπορεί να συμβεί με τη μορφή αλλεργικής και ψευδο-αλλεργικής αντίδρασης. Οι κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη κνίδωσης, δερματίτιδας, αγγειοοιδήματος, αναφυλαξίας, βρογχόσπασμου. Η διάγνωση περιλαμβάνει τη μελέτη του ιστορικού, τη διεξαγωγή αλλεργιολογικών μελετών (δερματικές δοκιμασίες, δοκιμές πρόκλησης, προσδιορισμός της IgE στον ορό κλπ.). Θεραπεία: απομάκρυνση της επαφής με το αλλεργιογόνο, αντιισταμινικά, γλυκοκορτικοειδή, αποκατάσταση της λειτουργίας της κυκλοφορίας του αίματος και αναπνοή.

Αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά

Αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά - υπερευαισθησία του σώματος σε ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια μικρών χειρουργικών επεμβάσεων και ιατρικών διαδικασιών. Οι πραγματικές αλλεργικές αντιδράσεις στην εισαγωγή του αναισθητικού είναι σπάνιες, συχνά η παθολογική διαδικασία προχωρά σύμφωνα με τον μηχανισμό της ψευδο-αλλεργίας. Η υπερευαισθησία συχνά αναπτύσσεται σε τοπικά αναισθητικά τύπου εστέρας, η χημική δομή της οποίας περιέχει εστέρες βενζοϊκού οξέος (νοβοκαϊνη, τετρακαϊνη, βενζοκαϊνη), λιγότερο συχνά σε φάρμακα που περιέχουν αμίδιο (λιδοκαΐνη, τριμεκαϊνη, αρκαρίνη, κ.λπ.). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι αλλεργικές και ψευδο-αλλεργικές αντιδράσεις που σχετίζονται με τη χρήση τοπικών αναισθητικών παραγόντων αποτελούν το 6 έως 20% όλων των περιπτώσεων αλλεργίας στα φάρμακα.

Αιτίες αλλεργίας σε τοπικά αναισθητικά

Τα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται ευρέως σε διάφορους κλάδους της ιατρικής πρακτικής, κυρίως στην περιπατητική χειρουργική, την οδοντιατρική, την οφθαλμολογία, τη γυναικολογία και την ενδοσκόπηση. Υπάρχουν τοπικοί αναισθητικοί παράγοντες αμινοεστέρος (βενζοκαϊνη, προκαϊνη, τετρακαϊνη) και αμινοαμίδιο (λιδοκαΐνη, τριμεκαϊνη, μελαβακαϊνη, αρκταϊνη, πριλοκαΐνη, κλπ.). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενέσεων, αεροζόλ, σταγόνων και κρέμες και συχνά προστίθενται άλλα συστατικά στον κύριο παράγοντα που παρέχει τοπική αναισθησία για τη μείωση της αναισθητικής δόσης και τη βελτίωση της ποιότητας της αναλγησίας. Μπορεί να παρατηρηθεί υπερευαισθησία σε ουσίες που αποτελούν μέρος του τοπικού αναισθητικού.

Η πραγματική αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά με τη συμμετοχή ανοσολογικών μηχανισμών είναι πολύ σπάνια και δεν αποτελεί περισσότερο από το ένα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων μισαλλοδοξίας αυτής της ομάδας φαρμάκων. Ταυτόχρονα, σε απόκριση της επανειλημμένης χορήγησης τοπικού αναισθητικού, μια αλλεργική αντίδραση άμεσου τύπου με μεσολάβηση IgE αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά, που εκδηλώνεται με κνίδωση και αναφυλαξία. Μια αλλεργική αντίδραση μπορεί να καθυστερήσει, συμβαίνει αρκετές ώρες μετά την επαφή με το προβληματικό φάρμακο. Όταν συμβαίνει αυτό, η αναγνώριση των αντιγόνων από ευαισθητοποιημένα Τ-λεμφοκύτταρα, ακολουθούμενη από τη σύνθεση των λεμφοκινών και την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους απόκρισης. Σε αυτή την περίπτωση, μια αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά εκδηλώνεται με τοπικό οίδημα και αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής.

Δεν είναι η πραγματική αλλεργία που συμβαίνει συχνότερα, αλλά μια ψευδο-αλλεργική αντίδραση σε ορισμένα συστατικά του αναισθητικού. Οι ανοσολογικοί μηχανισμοί δεν εμπλέκονται και η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άμεσης μη ειδικής απελευθέρωσης ισταμίνης σε μαστοκύτταρα και βασεόφιλα ή ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος. Με μια ψευδή αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται κυρίως από τη δοσολογία του φαρμάκου και την ταχύτητα εισαγωγής του.

Συμπτώματα τοπικής αναισθησίας αλλεργίας

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις αλλεργίας στα τοπικά αναισθητικά εξαρτώνται από τον τύπο υπερευαισθησίας στα φάρμακα. Με την εμφάνιση αλλεργικής αντίδρασης άμεσου τύπου, οι αλλεργικές δερματικές αλλοιώσεις είναι πιο πιθανές να εμφανιστούν, όπως η κνίδωση, με εμφάνιση ερυθήματος και φουσκωμένων φυσαλίδων. Ξαφνικά, μπορεί να υπάρχει αγγειοοίδημα του υποδόριου ιστού, το οποίο παραμένει για αρκετές ώρες (ημέρες) και είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν η βλεννογόνος μεμβράνη του λάρυγγα υποστεί βλάβη. Μια σπάνια αλλά σοβαρή εκδήλωση αλλεργίας στα τοπικά αναισθητικά είναι το αναφυλακτικό σοκ, το οποίο χαρακτηρίζεται από μειωμένη λειτουργία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος και, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας έκτακτης ανάγκης, είναι συχνά θανατηφόρος.

Με την ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης καθυστερημένου τύπου, τα κύρια σημεία θα είναι οι τοπικές αλλαγές στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό: δερματίτιδα εξ επαφής, ερυθροδερμία, ερύθημα οζώδους, λιγότερο συχνά αλλεργική αγγειίτιδα. Pseudoallergy εκδηλώσεις δυσανεξίας των φαρμάκων για την τοπική αναισθησία ποικίλες και περιλαμβάνουν απώλεια δέρματος (τοπικό οίδημα και ερύθημα, κνησμός κοινή δέρμα), ρινοεπιπεφυκίτιδα, λαρυγγικό σπασμό και βρογχική απόφραξη, εντεροκολίτιδα και αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις με υπόταση, ζάλη, γενική αδυναμία και λιποθυμία.

Διάγνωση αλλεργίας σε τοπικά αναισθητικά

Η ακριβής διάγνωση της αλλεργίας στα τοπικά αναισθητικά συχνά παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, καθώς υπάρχουν πολλοί αιτιώδεις παράγοντες που οδηγούν σε δυσανεξία σε αυτή την ομάδα φαρμάκων. Αυτό είναι ένα τοξικό αποτέλεσμα λόγω της υπερβολικής δοσολογίας του αναισθητικού και της παρουσίας συγγενούς ιδιοσυγκρασίας (υπερευαισθησίας) σε αυτό το φάρμακο λόγω της διάσπασης των ενζυμικών συστημάτων του σώματος και της αλλεργίας και της ψευδο-αλλεργίας.

Η ακριβής διάγνωση απαιτεί λεπτομερή συλλογή γενικού και αλλεργικού ιστορικού, ανάλυση κλινικών εκδηλώσεων υπερευαισθησίας, διαβούλευση με αλλεργιολόγο-ανοσολόγο, δερματολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο και άλλους ιατρούς ειδικούς. Η πραγματική αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συμπτωμάτων όταν επαναχρησιμοποιούνται ελάχιστες δόσεις ενός προβληματικού φαρμάκου (5-10 ημέρες μετά την πρώτη επαφή) και μια αλλεργική αντίδραση (κνίδωση, αναφυλαξία) που συμβαίνει με κάθε επακόλουθη εισαγωγή του αλλεργιογόνου.

Στις ψευδο-αλλεργίες, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της δυσανεξίας στο αναισθητικό εξαρτάται από τη δόση και την ταχύτητα χορήγησής του. Για να γίνει διάκριση μεταξύ αλλεργικών και ψευδο-αλλεργικών αντιδράσεων, διεξάγονται μέθοδοι που χρησιμοποιούνται συνήθως στην αλλεργιολογία, όπως δερματικές δοκιμασίες και προκλητικές εξετάσεις. Τέτοιες μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται μόνο από αλλεργιολόγο σε ένα ίδρυμα όπου έχουν δημιουργηθεί όλες οι προϋποθέσεις για την παροχή ειδικής φροντίδας έκτακτης ανάγκης για πιθανές επιπλοκές. Οι πιο ασφαλείς διαγνωστικές μέθοδοι είναι η έκπλυση (ξεπλύσιμο του στόματος με διάλυμα αναισθησίας για 2 λεπτά) και δοκιμασία βλεννογόνου (εφαρμογή τοπικού αναισθητικού διαλύματος στην περιοχή των ούλων για 50 λεπτά).

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της πραγματικής αλλεργίας στα τοπικά αναισθητικά, διεξάγεται μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της τρυπτάσης, της ισταμίνης, της ολικής και της ειδικής IgE στον ορό. Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με άλλες αλλεργικές και ψευδο-αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα, τα τρόφιμα, το λατέξ και άλλα συστατικά. Είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης από το σώμα όταν χορηγούνται αλλεργίες με τη χορήγηση υψηλότερων δόσεων αναισθητικών. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε την παρουσία συχνών περιπτώσεων ψυχο-φυτικών αντιδράσεων στα τοπικά αναισθητικά με την ανάπτυξη αγγειωτικής συγκοπής, κρίσης πανικού (βλαστική κρίση) και διαταραχής υστερίας (μετατροπής).

Θεραπεία της αλλεργίας στα τοπικά αναισθητικά

Τα θεραπευτικά μέτρα για τις αλλεργίες στα τοπικά αναισθητικά περιλαμβάνουν την απόρριψη της χρήσης ναρκωτικών, στην οποία υπήρξε δυσανεξία στην ιστορία και η αντικατάστασή τους με φάρμακα από άλλη ομάδα. Εάν δεν είναι δυνατή η αντικατάσταση αυτή, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ενδοφλέβια καταστολή, γενική αναισθησία διασωλήνωσης, ναρκωτικά και μη ναρκωτικά αναλγητικά, υπνωτικό αποτέλεσμα, βελονισμός και ηλεκτρική διέγερση. Η παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης για αλλεργίες στα τοπικά αναισθητικά περιλαμβάνει θεραπεία με έγχυση, χρήση αδρεναλίνης, αντιισταμινικά και γλυκοκορτικοστεροειδή, διατήρηση λειτουργιών κυκλοφορικής και αναπνευστικής λειτουργίας.

Αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά. Ο ρόλος του αλλεργιολόγου

Το άρθρο παρουσιάζει τις κύριες προσεγγίσεις της αλλεργιολογικής εξέτασης ασθενών με υποψία αλλεργίας στα τοπικά αναισθητικά και τις κλινικές περιπτώσεις που περιγράφονται στη βιβλιογραφία, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν τους γιατρούς να αποφύγουν τα διαγνωστικά σφάλματα.

Μπορεί να περιγραφεί στη βιβλιογραφία.

Πρέπει να αναγνωριστεί ότι οι αλλεργίες φαρμάκων / οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας στα φάρμακα είναι ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα όχι μόνο για τους κλινικούς ιατρούς, αλλά και για τους αλλεργιολόγους και τους ανοσολόγους σε ολόκληρη τη Ρωσία. Αυτό οφείλεται κυρίως στην έλλειψη εγκεκριμένων κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για τη διάγνωση ανεπιθύμητων ενεργειών, οι οποίες θα περιλαμβάνουν τους πιο σημαντικούς μηχανισμούς όπως:

  • έγκαιρη υποβολή πληροφοριών σε εξειδικευμένα κέντρα για την καταχώριση των ανεπιθύμητων αντιδράσεων στα φάρμακα (για παράδειγμα, το Ευρωπαϊκό Δίκτυο διέθετε τον οργανισμό ENDA (Ευρωπαϊκό Δίκτυο Αλλεργίας Ναρκωτικών) και την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA)). όχι μόνο ενημερώνει συνεχώς τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για την πιθανή σύνδεση μεταξύ της χρήσης αυτού του φαρμάκου και των αντιδράσεων, αλλά καταβάλλει επίσης μεγάλες προσπάθειες στην εκπαίδευση των ίδιων των ασθενών για όλα τα νέα δυναμικά ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα φάρμακα).
  • συστηματική προσέγγιση για την αξιολόγηση και τη διαχείριση των ασθενών που είχαν ανεπιθύμητες αντιδράσεις του φαρμάκου (ADRs) των φαρμάκων και, ειδικότερα, υποβλήθηκε σε αναφυλαξία (συνεννόηση αλλεργιολόγος ανοσολόγος, διενεργείται σωστά δερματική / ενδοδερμική και προκλητική (π.χ., σύμφωνα με τα πρότυπα ENDA) και in vitro δοκιμές για τον εντοπισμό αιτιολογικός παράγοντας.
  • (μπορεί να γίνει ακόμα πιο σημαντική προσέγγιση από ότι οι ίδιες οι δοκιμές!) και η διαφορική διάγνωση λαμβάνοντας υπόψη τα ακριβή αρχεία του ιατρικού φακέλου του ασθενούς σχετικά με τα συμπτώματά του, τα φάρμακα που χορηγούνται, όλες τις ταυτόχρονες ασθένειες κλπ. [1, 2].

Όλα αυτά σε συνδυασμό συμβάλλουν στην καλύτερη αναγνώριση του αιτιώδους σημαντικού φαρμάκου και συνεπώς στην πρόληψη των σοβαρών συνεπειών των διαγνωστικών σφαλμάτων.

Σύμφωνα με τους ξένους επιστήμονες, οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις φαρμάκων ευθύνονται για το 40-60% όλων των νοσηλείων σε τμήματα έκτακτης ανάγκης [1]. Λόγω της έλλειψης εθνικών μητρώων αναφυλαξίας που σχετίζονται με τη λήψη φαρμάκων, σε πολλές χώρες του κόσμου δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα τέτοιων σοβαρών αντιδράσεων. Για την περίοδο 1999-2010 στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν αναφερθεί περισσότεροι από 2500 θάνατοι λόγω αναφυλαξίας λόγω της χορήγησης κυρίως αντιβιοτικών (40% των περιπτώσεων), ακτινοσκιεσών και χημειοθεραπευτικών φαρμάκων [3]. Στην Ισπανία και τη Βραζιλία στη μελέτη της αιτιολογίας του φαρμάκου που προκαλείται από αναφυλαξίας (μελέτη περιελάμβανε 806 ασθενείς ηλικίας 2-70 ετών) από αυτούς τους 117 ασθενείς (14,5%) σε 76% των περιπτώσεων αναφυλαξίας έχουν προκληθεί από μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, στη συνέχεια, ακολουθούν την λατέξ (10% ) και τοπικά αναισθητικά (ΜΑ) - 4,3% (5 περιπτώσεις) [4]. Οποιαδήποτε φάρμακα (ενδοφλέβια ή τοπικά αντισηπτικά, αραιωτικά διαλύματα, διαγνωστικά εργαλεία, προϊόντα αίματος, λατέξ κλπ.) Μπορούν να προκαλέσουν ενδοεγχειρητική αναφυλαξία, η οποία στην πραγματικότητα είναι ιατρογενής [5].

Πώς να αποφύγετε τέτοιες δύσκολες και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις για κάθε ασθενή; Πρώτα απ 'όλα, ο ιατρός θα πρέπει να καθορίσει σωστά τον τύπο της αντίδρασης υπερευαισθησίας στο φάρμακο για το οποίο προορίζεται, ανάλογα με το βαθμό των κλινικών συμπτωμάτων.

Όπως είναι γνωστό, ανάλογα με τον χρόνο εκδήλωσης των αντιδράσεων υπερευαισθησίας στη χορήγηση φαρμάκων χωρίζονται σε: άμεσες (οι αντιδράσεις εμφανίζονται εντός 1 ώρας μετά τη χορήγηση του φαρμάκου) και καθυστερούν (οι αντιδράσεις αναπτύσσονται όχι νωρίτερα από μετά από 24 ώρες) [1, 2, 6]. Οι άμεσες αντιδράσεις συνοδεύονται από κνίδωση, αγγειοοίδημα, ρινοεπιπεφυκίτιδα, βρογχόσπασμο και αναφυλαξία [1, 2, 6]. Η αναφυλαξία είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή αντίδραση υπερευαισθησίας που αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να καταλήξει σε θάνατο [6]. Η διάγνωσή του βασίζεται κυρίως στη λεπτομερή ανάλυση του ιατρικού ιστορικού και στην παρουσία ορισμένων κριτηρίων. Έτσι, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Παγκοσμίου Οργανισμού για αλλεργίες (Παγκόσμιος Οργανισμός Αλλεργίας, WAO) αναφυλαξία - είναι τουλάχιστον Grade II (ήπια αντίδραση που λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή των δύο οργάνων και των συστημάτων), ενώ βαθμού IV - σοβαρή αντίδραση (σοβαρή αναπνευστική και καρδιαγγειακές εκδηλώσεις υπό μορφή υπότασης με / χωρίς απώλεια συνείδησης) με κίνδυνο θνησιμότητας [6]. Όταν αναλύει τυχόν ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα φάρμακα, ο γιατρός λαμβάνει επίσης υπόψη τις περιπτώσεις νοσηλείας τέτοιων ασθενών στη μονάδα εντατικής θεραπείας, την τραχειακή διασωλήνωση ή την τραχειοστομία [6].

Υπάρχουν δύο τύποι αναφυλαξίας: αλλεργικών (μεσολαβείται από ειδικούς ανοσολογικούς μηχανισμούς που περιλαμβάνουν IgE) και μη-αλλεργική (συμπεριλαμβανομένων των μηχανισμών πολλαπλής ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένης της ενεργοποίησης του συστήματος συμπληρώματος, ο σχηματισμός των μεταβολιτών αραχιδονικού οξέος? άμεση ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων, κλπ...) [7, 8].

Τα αντιβιοτικά πενικιλλίνης και οι νευρομυικοί αναστολείς είναι οι κύριες αιτίες της αντίδρασης αναφυλακτικής φαρμακευτικής ουσίας με τη μεσολάβηση της IgE [2, 3, 9]. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, τα μη αλλεργικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα και οι παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο παρέμειναν η κύρια αιτία της μη αλλεργικής αναφυλαξίας [1, 2, 4, 10]. Η τρίτη θέση όσον αφορά τη συχνότητα της αναφυλαξίας που προκαλείται από φάρμακα καταλαμβάνεται κυρίως από την MA [4].

Πώς συμβαίνουν οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις στο MA; Και τι συμβάλλει στην ανάπτυξή τους;

Πρώτον, θεωρούμε τις κύριες ιδιότητες που είναι εγγενείς στο MA.

Τα ΑΙ χρησιμοποιούνται ευρέως σε μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, την οδοντιατρική, την οφθαλμολογία, την ενδοσκόπηση και τη γυναικολογία. Είναι διαθέσιμα σε διάφορες μορφές: υπό τη μορφή μιας κρέμας (σκεύασμα Emla) πέφτει (τετρακαΐνη, βενζοκαΐνη), αερολύματα (λιδοκαΐνη, βενζοκαΐνη), καθώς και το λεγόμενο διαδερμικά θεραπευτικά συστήματα (Versatis). Τα τελευταία χρόνια, η λιποσωμική βουπιβακαϊνη έχει κερδίσει τεράστια δημοτικότητα για να εξασφαλίσει μετεγχειρητική αναλγησία. Για την παράταση της αποτελεσματικότητας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, προστίθενται άλλα φάρμακα στα ΜΑ (για παράδειγμα, η δεξαμεθαζόνη, η φαιναλίνη, η μορφίνη κλπ.). Η προσθήκη πρόσθετων παραγόντων (αδρεναλίνη, οπιοειδή ή κλονιδίνη) βοηθά στη μείωση της αποτελεσματικής δόσης του ΜΑ και βελτιώνει την ποιότητα της αναλγησίας. Υπάρχουν επίσης συνδυασμός παρασκευάσματα που περιέχουν στη δομή ΜΑ της (π.χ. Genferon, Bellastezin και κεριά Anestezol και Menovazin περιέχουν βενζοκαϊνη? γαλάκτωμα υδροκορτιζόνη παράγεται με την προσθήκη της λιδοκαΐνης, κλπ...), τα οποία δεν θα πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε MA ( Πίνακας 1).

Ο κύριος μηχανισμός δράσης του ΜΑ συνδέεται με μια άμεση επίδραση στα κανάλια νατρίου των νευρικών ινών και των καρδιομυοκυττάρων [11]. Η παρεμπόδιση των περιφερικών νεύρων για αναλγησία επιτυγχάνεται με σχετικά υψηλές συγκεντρώσεις ΜΑ τοπικά. Μεταβολές στις φυσικοχημικές ιδιότητες των βιολογικών μεμβρανών επηρεάζουν επίσης διάφορες μεμβρανικές πρωτεΐνες (κανάλια καλίου / ασβεστίου, ακετυλοχολίνη και αδρενεργικούς υποδοχείς, αδενυλική κυκλάση, κλπ.) [11]. Όλα αυτά εξηγούν ένα ευρύ φάσμα όχι μόνο της κύριας φαρμακολογικής (αναισθητικής) δράσης του ΜΑ, αλλά και των εγγενών τοξικολογικών ιδιοτήτων του.

Ανάλογα με την ενδιάμεση αλυσίδα διακρίνονται τα ΜΑ αμινοαιθέρα και αμινοαμιδίου (Πίνακας 2). Η artikain είναι μια εξαίρεση: περιέχει μια ενδιάμεση αλυσίδα αμιδίου, καθώς και έναν αιθέρα σε έναν αρωματικό δακτύλιο. Η υδρόλυση αυτής της αλυσίδας καθιστά το μόριο αδρανές και συνεπώς ο χρόνος ημιζωής της αρκαρίνης είναι 20-40 λεπτά σε σύγκριση με> 90 λεπτά για τη λιδοκαΐνη και άλλα ΜΑ που απαιτούν ηπατική κάθαρση. Από την άποψη αυτή, η αρθαιίνη είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξει συστηματικές αντιδράσεις. Το ΜΑ της αμιδικής ομάδας μετασχηματίζεται βιολογικά στο ήπαρ και η αδρανοποίηση βασικών αναισθητικών πραγματοποιείται μέσω εστερικών πλάσματος απευθείας στο ρεύμα του αίματος μέσω του ενζύμου ψευδοχολινεστεράση. Περίπου το 10% και των δύο ομάδων αναισθητικών απεκκρίνονται αμετάβλητα από τα νεφρά. Δεδομένης της μεταβολικής οδού, το MA αμίδιο θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ηπατική νόσο. βασικά αναισθητικά - με ανεπάρκεια ψευδοχολινεστεράσης πλάσματος και νεφρική παθολογία - όλα τα ΜΑ. Πιστεύεται ότι οι ομάδες εστέρα ΜΑ είναι περισσότερο αλλεργιογόνες από το αμίδιο. Συνδέεται με το παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ (PABA) ή το μεθυλοπαραβένιο. Επιπλέον, το PABK είναι ένας μεταβολίτης Novocain. Δεδομένου ότι από το PABK προέρχονται τόσες πολλές φαρμακευτικές ουσίες (συμπεριλαμβανομένων σουλφοναμιδίων, από του στόματος αντιδιαβητικών φαρμάκων, φουροσεμίδης κ.λπ.), η χρήση παραγώγων που περιέχουν ΜΑ (που υποδεικνύονται στις οδηγίες του κατασκευαστή) είναι ανεπιθύμητη στην αλλεργία φαρμάκου σε αυτά. Η artikain δεν απελευθερώνει μεταβολίτη όπως PABK και δεν έχει διασταυρούμενη αντιδραστικότητα με αντιβιοτικά σουλφανιλαμιδίου. Αντίθετα, η προκαϊνη είναι ένα παράγωγο του ΡΑΒΑ και μπορεί να απελευθερώσει ανοσογόνα μόρια κατά την υδρόλυση.

Σημειώστε ότι όλα τα ΜΑ της ομάδας αιθέρων γράφονται με ένα γράμμα "και", ενώ στην οικογένεια αμιδίων, κάθε ΜΑ περιέχει δύο γράμματα "και" στο όνομά του.

Στην κλινική πρακτική, οι ΜΑ χωρίζονται σε:

  • παράγοντες που χρησιμοποιούνται μόνο για επιφανειακή αναισθησία: τετρακαΐνη, βενζοκαΐνη, βουμίνα ·
  • παράγοντες που χρησιμοποιούνται κυρίως για ανίχνευση διείσδυσης και αγωγής: προκίνη, τριμεκαΐνη, βουπιβακαϊνη, μεπιβακαϊνη, αρυατίνη.
  • παράγοντες που χρησιμοποιούνται για όλους τους τύπους αναισθησίας: λιδοκαΐνη.

Στην οδοντιατρική, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι: η λιδοκαΐνη (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); υδροχλωρική μεπιβακαϊνη (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®). Artikain (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest), prilocain (Citanest), bupivacaine (Marcaine®).

Κατά τη συνταγογράφηση της ΑΠ, κάθε ιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη διάφορους παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τις φαρμακολογικές ιδιότητές τους. Τα κυριότερα είναι:

  • ηλικία: για παράδειγμα, στα νεογέννητα και τους ηλικιωμένους, ο χρόνος ημιζωής της λιδοκαΐνης είναι διπλάσιος. Επιπλέον, το νεογέννητο έχει ένα ανώριμο ενζυμικό σύστημα του ήπατος, ενώ στους ηλικιωμένους η ηπατική ροή αίματος μειώνεται. Επίσης, τα βρέφη και τα μικρά παιδιά διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν μεθιμοσφαιριναιμία, ακόμη και με κατάλληλη, σωστή χορήγηση MA (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης του φαρμάκου Emla). Αυτό οφείλεται στην αυξημένη επιφάνεια του σώματος ως προς το σωματικό βάρος σε σύγκριση με τους ενήλικες, γεγονός που στη συνέχεια οδηγεί σε υψηλή απορρόφηση του φαρμάκου ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους. Επιπλέον, οι αιτίες μπορούν να χωριστούν σε μεθαιμοσφαιριναιμία κληρονομικά ελαττώματα οξειδωτικό ένζυμο (χαμηλό-NADP ρεδουκτάσης) και επίκτητες μορφές (ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε βιομηχανικές βαφές, νιτρικά, χλωρικά, ζιζανιοκτόνα, τα αντιβιοτικά τύπου δαψόνη, σουλφοναμίδια). Επίσης, οι ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις και αναιμία διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης μεθημοσφαιριναιμίας μετά τη χρήση του Emla λόγω της αυξημένης απορρόφησης του φαρμάκου.
  • οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία (για παράδειγμα, ηπατική ή καρδιαγγειακή νόσο), συνοδευόμενη από μείωση της ροής του αίματος στο αίμα και μείωση της ενζυματικής του ικανότητας, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του επιπέδου του ΜΑ στο αίμα και μείωση της πρόσδεσης σε πρωτεΐνες του πλάσματος.
  • σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η εξάλειψη της ΜΑ μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε συστηματική τοξικότητα αναισθητικών από το κεντρικό νευρικό σύστημα.
  • ασθενείς με νόσο του θυρεοειδούς, σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά απαιτούν ειδική παρατήρηση.
  • είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα χορήγησης φαρμάκου κατά τη διάρκεια της υποξίας, της υπερκαλαιμίας ή της μεταβολικής οξέωσης.
  • οι ασθενείς με μαστοκυττάρωση (συμπεριλαμβανομένων των μη διαγνωσμένων) παρουσιάζουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αναφυλαξίας, που προκαλείται από την εισαγωγή του ΜΑ.
  • Οι οδοντίατροι γνωρίζουν πολύ καλά το γεγονός ότι μια σημαντική μείωση του αναισθητικού αποτελέσματος του ΜΑ στη φλεγμονώδη διαδικασία (πνευρίτιδα, κορυφαία περιοδοντίτιδα).
  • η ισχαιμία του μυοκαρδίου, καθώς και η οξέωση, ενισχύουν την καρδιοτοξική επίδραση του ΜΑ.
  • σε 3% των ατόμων, η συγκέντρωση της ψευδο-χολινεστεράσης αίματος μειώνεται λόγω κληρονομικότητας [12]. Τα επίπεδα χοληνεστεράσης μπορούν επίσης να μειωθούν στις χρόνιες ηπατικές παθήσεις και τον υποσιτισμό, την εγκυμοσύνη, τη νεφρική ανεπάρκεια, το σοκ και ορισμένους τύπους καρκίνου. Στην περίπτωση της χορήγησης μυϊκής χαλαρωτικής ουσίας σουλκινυλχολίνης, οι ασθενείς αυτοί θα βιώσουν την επίδρασή τους για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
  • η παρουσία ατοπίας: συγκεκριμένα, οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα / αλλεργική ρινίτιδα και πολυνίτιδα μπορεί να έχουν διασταυρούμενη αντιδραστικότητα με το λατέξ, γεγονός που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση υποθετικών αλλεργιών στο ΜΑ. Οι τροφικές αλλεργίες δεν αποτελούν παράγοντα κινδύνου, με εξαίρεση τους ασθενείς που είναι αλλεργικοί σε τροπικά φρούτα (ιδίως αβοκάντο, μπανάνες και ακτινίδια), λόγω διασταυρούμενης αντιδραστικότητας με λατέξ.
  • αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα (π.χ., ενώ λαμβάνουν αντιαρρυθμικά φλεκαϊνίδη φαρμάκου και λιδοκαΐνη? αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, και αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ) αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο συστηματικών ΜΑ τοξικότητα)?
  • άλλοι παράγοντες (ο αριθμός και ο τόπος εισαγωγής του ΜΑ, τα επίπεδα απορρόφησης και κατανομής του στους ιστούς, ο ρυθμός βιομετασχηματισμού και απέκκρισης κ.λπ.) ·
  • Τέλος, τα έκδοχα (πληρωτικά), τα οποία αποτελούν μέρος της ΜΑ (αδρεναλίνη, παραμπένες, EDTA), μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα φάρμακα αυτά (Πίνακας 3) [13-15].

Τα κύρια πληρωτικά MA και σχετικές αντιδράσεις

Σχεδόν όλα τα MA έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, επομένως, για την παράταση της δράσης τους, προσθέτουν αδρεναλίνη (επινεφρίνη). Η εξαίρεση είναι η ροπιβακάίνη - η διάρκεια και η ένταση του αποκλεισμού που προκαλείται από αυτήν, η προσθήκη επινεφρίνης δεν επηρεάζει. Η αδρεναλίνη, ως αγγειοσυσπαστικό, μειώνει τη συστηματική απορρόφηση του ΜΑ από το σημείο της ένεσης (κατά περίπου 33%), μειώνει τη ροή του αίματος και περιορίζει τα αιμοφόρα αγγεία και επίσης αυξάνει την τοπική συγκέντρωση του φαρμάκου κοντά στις νευρικές ίνες. Επιπλέον, αυτός ο συνδυασμός μειώνει τον κίνδυνο κοινών τοξικών επιδράσεων λόγω της μείωσης της μέγιστης συγκέντρωσης αναισθητικού στο περιφερικό αίμα κατά σχεδόν 3 φορές. Ως αποτέλεσμα της μείωσης της συστηματικής απορρόφησης και της αύξησης της πρόσληψης του φαρμάκου από το νεύρο, η διάρκεια της αναισθησίας αυξάνεται κατά 50% ή περισσότερο. Ωστόσο, αυτή η επίδραση του αγγειοδιασταλτικού είναι λιγότερο έντονη όταν χρησιμοποιούνται λιποδιαλυτά ΜΑ μακράς δράσης (βουπιβακαϊνη, ετιδοκαϊνη), τα μόρια των οποίων συνδέονται έντονα με τους ιστούς. Η επίδραση της αδρεναλίνης μπορεί να ενισχυθεί με την ταυτόχρονη χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών ή αναστολέων ΜΑΟ. τοξικότητα αδρεναλίνη εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπέρταση, αρρυθμία (συμπεριλαμβανομένης κοιλιακής μαρμαρυγής), τρόμος, εφίδρωση, κεφαλαλγία, ζάλη, άγχος, ανησυχία, ωχρότητα, αδυναμία [11, 14].

Με τη σειρά τους, για να προληφθεί η οξείδωση, προστίθενται σταθεροποιητές σε θειώδη αδρεναλίνη (μεταδιθειϊκό νάτριο / κάλιο), των οποίων η συγκέντρωση στο ίδιο το ΜΑ είναι πολύ χαμηλή (από 0,375 mg / ml έως 0,5 mg / ml) [13]. Θεωρητικά, τα θειώδη άλατα, όταν τρώγονται από 5 mg έως 200 mg, μπορεί να προκαλέσουν επιθέσεις βρογχικού άσθματος, ωστόσο, σύμφωνα με τη βάση δεδομένων Cochrane, δεν υπάρχουν καθόλου αποδεικτικά στοιχεία (ειδικά για το μη-άσθμα). Τα θειώδη άλατα βρίσκονται επίσης σε οδοντικά φυσίγγια με την προσθήκη αγγειοσυσπαστικών επινεφρίνης και λεβορονεφρίνης.

Ως συντηρητικά, οι εστέρες παραϋδροξυβενζοϊκού οξέος (parabens), οι οποίοι έχουν αντιβακτηριακό και αντιμυκητιασικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται συχνότερα. Τα Parabens αποτελούν μέρος διαφόρων καλλυντικών και αντηλιακών, κρεμών, οδοντόπαστες κλπ., Που προκαλούν ευαισθητοποίηση του σώματος και μπορούν να προκαλέσουν δερματίτιδα εξ επαφής. Η μεθυλοπαραμπέν μεταβολίζεται σε ΡΑΒΚ, τα παράγωγα των οποίων είναι το ΜΑ της ομάδας εστέρα. Βοηθητικές ουσίες όπως βενζοϊκά χρησιμοποιούνται σε φιαλίδια πολλαπλών δόσεων.

Εκτός από τα parabens, ορισμένα MA περιέχουν το δινάτριο άλας του EDTA. Πρόσφατα, οι Ρ. Russo et αϊ. κατάφερε να αποδείξει ότι η αιτία της αλλεργικής αντίδρασης με τη μορφή έντονων παλάμες και σόλες από φαγούρα, κνίδωση και οίδημα του προσώπου που αναπτύχθηκε σε έναν ασθενή λίγα λεπτά μετά την εισαγωγή της λιδοκαΐνης ήταν το EDTA [15]. Στο ιστορικό του ασθενούς, παρατηρήθηκαν επίσης σοβαρές αντιδράσεις στα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο. Αποτελέσματα δείγματα ενδοδερμική ήταν θετικά για μη αραιωμένου EDTA, αρνητικό - με άλλα συστατικά της λιδοκαΐνης (τρυγικό αδρεναλίνη, μεταδιθειώδες κάλιο), και πέντε διαφορετικά μέσα θετικής αντίθεσης εκτός Iomerona 300 (μόνο ένα ακτινοσκιερό φάρμακο που δεν περιέχει EDTA). Είναι σημαντικό ότι η αντιδραστικότητα του δέρματος συσχετίζεται με την παρουσία του EDTA και όχι με την οσμωτικότητα, γεγονός που αποκλείει την υπεροσολία ως την αιτία μιας μη ειδικής αντίδρασης.

Με την εμφάνιση ανεπιθύμητων αντιδράσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ασθενείς με ΑΠ, θα πρέπει να λάβουμε υπόψη και την αλλεργία από λατέξ που περιέχεται σε πώματα από καουτσούκ, ιατρικά προϊόντα από καουτσούκ και άλλα οδοντικά υλικά [14].

Θεωρητικά, οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε ΜΑ.

Οι συστηματικές ανεπιθύμητες αντιδράσεις στο ΜΑ περιλαμβάνουν 4 κατηγορίες: τοξικότητα, ψυχογενή, αλλεργική και αιματολογική [11, 14]. Σε αυτό το άρθρο, εστιάζουμε εν συντομία σε αλλεργικές εκδηλώσεις κατά τη χρήση του MA.

Τύποι αλλεργικών αντιδράσεων στο ΜΑ

Περιγράφει δύο τύποι αντιδράσεων υπερευαισθησίας MA και οι δύο ομάδες (για την επισήμανση των Gell και Coombs) μεσολάβηση IgE (τύπου Ι) - κνίδωση και αναφυλαξία, και του τύπου IV - αλλεργική δερματίτιδα επαφής και αργή οίδημα στο σημείο της ένεσης [8, 11, 14].

Παρόλο που δεν υπάρχουν ακόμα διαγνωστικές δοκιμασίες για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ειδικών IgE αντισωμάτων έναντι του MA (τα διαθέσιμα αντιδραστήρια από την ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., ΗΠΑ είναι πειραματικά), μερικοί ασθενείς εμφανίζουν τυπικά σημεία και συμπτώματα άμεσης αλλεργίας μετά τη χορήγηση ΜΑ. Κατά κανόνα, μέσα σε λίγα λεπτά μετά την ένεση, εμφανίζουν πρήξιμο στα χείλη / τα μάτια (οίδημα του Quincke), κνίδωση και κνησμό του δέρματος, ειδικά των χεριών και των ποδιών. κοιλιακό άλγος, ναυτία και διάρροια: από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος - πόνος στο στήθος, συριγμός και δυσκολία στην αναπνοή. μείωση της αρτηριακής πίεσης και νηματώδης ταχεία παλμός [14, 16-18].

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η πραγματική IgE μεσολαβούμενη απόκριση στο ΜΑ είναι εξαιρετικά σπάνια. Πράγματι, όπως φαίνεται από μετα-ανάλυση των 23 τυχαιοποιημένων δοκιμών όλων των 2978 ασθενείς που συμμετείχαν, μόνο 29 είχαν IgE-μεσολαβούμενη αλλεργία σε ΜΑ, η οποία επιβεβαιώνει τη χαμηλή επικράτηση αυτής της αλλεργίας - 20-45% - ψυχικές αλλαγές, κεφαλαλγία, λήθαργος, ταχυκαρδία, αδυναμία, ζάλη και συγκοπή. σε επίπεδα met-Hb> 50% - αρρυθμία, σπασμούς, κώμα και θάνατο. Πρέπει να γνωρίζετε: το αίμα των ασθενών με methemoglobinemia (το χρώμα δεν αλλάζει υπό την επίδραση του οξυγόνου) [29].

Είναι πολύ δύσκολο να διαπιστωθεί η αιτία της εμφάνισης αντιδράσεων σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με διάφορα φάρμακα. Επιπροσθέτως, τα πιθανά αλλεργιογόνα μπορούν να είναι, για παράδειγμα, μπλε χρωστικές ή αιθυλενοξείδιο που χρησιμοποιούνται στην αποστείρωση. Σύμφωνα με τους επιστήμονες της Δανίας, είναι δυνατόν να εντοπιστούν τα αλλεργιογόνα σε περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων που μελετήθηκαν [30].

Άτομα ευαισθητοποιημένα σε λάτεξ, έχουν τον κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων - αναφυλαξία πριν δερματίτιδα επαφής (εντοπισμένη κόκκινο εξάνθημα με κνησμό) από την επαφή με χειρουργικά γάντια ή άλλα υλικά που περιέχουν λατέξ (καπάκι του δοχείου). Σε ασθενείς με ανεπάρκεια βουτυρυλοχολινεστεράσης, η χορήγηση ΜΑ μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές νευρολογικές αντιδράσεις [12]. Συνεπώς, στο εξωτερικό συνιστάται ανεπιφύλακτα να μην χρησιμοποιείται το αρμακί νη εάν ο ασθενής δεν έχει προηγουμένως εξεταστεί για έλλειψη βουτυρυλοχολινεστεράσης.

Α Subedi, Β Μπαταράι περιγράφουν ασθενείς με εξάρτηση από το αλκοόλ κατά την οποία η ενδοεγχειρητική περίοδο σε 20 λεπτά μετά την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης με 0,5% βουπιβακαΐνη έδειξαν συμπτώματα πολύ παρόμοια με συστημική MA τοξικότητα: ενθουσιασμό, σύγχυση, ταχυκαρδία, υπέρταση, τρόμος των άκρων [31].

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία του ασθενούς για την ανάπτυξη λαρυγγικού οιδήματος μετά από οδοντιατρικές ή χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να είναι κληρονομικό αγγειοοίδημα (έλλειψη αναστολέα C1 εστέρας) και όχι ΜΑ. Επίσης, το οίδημα προσώπου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των οδοντικών διαδικασιών θα πρέπει να διαφοροποιείται από το αγγειοοίδημα που προκαλείται από φάρμακα (ιδιαίτερα λόγω της χρήσης αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης) [32]. Κατά κανόνα, τα αντιισταμινικά και τα κορτικοστεροειδή δεν είναι αποτελεσματικά σε αυτούς τους ασθενείς. Περιγράφονται περιστατικά όπου, λανθασμένα, ελήφθη ένα απόστημα μαλακού ιστού για μια καθυστερημένη αντίδραση (διόγκωση του προσώπου) μετά από επανειλημμένες ενέσεις λιδοκαΐνης. Σε ορισμένους οδοντιάτρους, η αντίδραση μπορεί να σχετίζεται με την έκθεση σε άλλους παράγοντες (νικέλιο και συντηρητικά που περιέχονται στα χρησιμοποιούμενα υλικά).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν ένας ασθενής έχει σοβαρή αντίδραση υπερευαισθησίας στο ΜΑ, βρέθηκε προηγουμένως μη διαγνωσμένη μαστοκυττάρωση στον ασθενή (σύμφωνα με το επίπεδο της τρυπτάσης στον ορό> 11,4 ng / ml) [33].

Εάν υπάρχουν υπόνοιες για αλλεργίες στο ΜΑ, περιγράφονται περιστασιακές περιπτώσεις (εσφαλμένη χορήγηση φορμαλίνης αντί αναισθητικού ή σύνδρομο Munchausen, μίμηση αλλεργίας ΜΑ) [34, 35].

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση των ανεπιθύμητων ενεργειών του ΜΑ εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει σωστά τον τύπο της αντίδρασης (ψυχογενής αντίδραση, αλλεργία, τοξικότητα κ.λπ.), κλινικές εκδηλώσεις και σοβαρότητα (εξάνθημα, κνησμός, κνίδωση ή δύσπνοια). Εάν γνωρίζετε το όνομα του φαρμάκου, θα πρέπει να επιλέξετε ένα αναισθητικό μιας άλλης ομάδας, χωρίς το vasopressor και τα θειώδη άλατα. Στο μέλλον, ένας τέτοιος ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε διαβούλευση με έναν αλλεργιολόγο προκειμένου να διευκρινιστεί η αιτία του NLR.

εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας που εμπλέκονται στην ενδοσκόπηση, διασωλήνωση, βρογχοσκόπηση ή παρόμοιες επεμβατικές διαδικασίες που χρησιμοποιούν benzokainsoderzhaschih σπρέι, θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η χορήγηση τους μπορεί να προκαλέσει μεθαιμοσφαιριναιμία με δυνητικά σοβαρές συνέπειες για τη ζωή του ασθενούς.

Είναι απαραίτητο να ακυρωθούν οι αναστολείς ΜΑΟ (συμπεριλαμβανομένης της φουραζολιδόνης, της προκαρβαζίνης, της σελεγιλίνης) 10 ημέρες πριν από την εισαγωγή του ΜΑ, καθώς η συνδυασμένη χρήση τους αυξάνει τον κίνδυνο υπότασης. Με μικρές διαδικασίες αντί για ΜΑ, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει διφαινυδραμίνη (διφαινυδραμίνη). Μια άλλη εναλλακτική λύση είναι η γενική αναισθησία, τα οπιοειδή, η ύπνωση.

Ένα αντιισταμινικό (για παράδειγμα, διφαινυδραμίνη σε δόση 25-50 mg IV ή από του στόματος για ενήλικες, 1 mg / kg για τα παιδιά) συνταγογραφείται επίσης για ήπιες αλλεργικές αντιδράσεις στο ΜΑ από το δέρμα. Η θεραπεία ασθενών με πιο σοβαρές αντιδράσεις πραγματοποιείται με τα ακόλουθα φάρμακα, τα οποία πρέπει να είναι διαθέσιμα σε οδοντιατρικούς, χειρουργικούς και άλλους χώρους.

  • Όταν αλλεργία σε MA χορηγούνται επινεφρίνη (για ενήλικες και παιδιά βάρους> 30 kg σε μία δόση 0.3 ml n / k και περαιτέρω - όπως απαιτείται) και κορτικοστεροειδή (125 mg μεθυλπρεδνιζολόνη / ν ή 60 mg πρεδνιζόνης από το στόμα)? ο αεραγωγός του ασθενούς αξιολογείται και δίδεται οξυγόνο, ελέγχεται ο παλμός, εκτελείται παλμική οξυμετρία. Σύμφωνα με τις ενδείξεις χρησιμοποιήστε τη διασωλήνωση.
  • Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων είναι η χρήση της ελάχιστης δόσης αναισθητικού που απαιτείται για την αναισθησία. Με την αναπόφευκτη χρήση μεγάλων δόσεων για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων, συνιστάται η προμεραπεία με βενζοδιαζεπίνες, όπως η διαζεπάμη σε δόση 0,1-0,2 mg / kg παρεντερικά. Σε περίπτωση σπασμών, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υποξαιμία και η οξέωση.
  • Η καρδιαγγειακή τοξικότητα εκδηλώνεται με τη μορφή αρρυθμιών. Επιλογές θεραπείας καρδιοτοξικότητας - ενδοφλέβια χορήγηση γαλακτώματος Lipofundin (αρχικά 1,5 ml / kg διαλύματος 20% που ακολουθείται από έγχυση 0,25 ml / kg / min). επαναλάβετε την ενδοφλέβια έγχυση δύο φορές με ένα διάστημα 5 λεπτών, εάν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί επαρκής κυκλοφορία. μετά από 5 λεπτά, αυξήστε τη δόση έγχυσης στα 0,5 ml / kg / min. Η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση για γαλάκτωμα λιπιδίου 20% είναι 10 ml / kg / min για 30 λεπτά.
  • Το λιπιδικό γαλάκτωμα πρέπει να αποθηκεύεται σε χώρους χειρισμού.
  • Κάθε ιατρός που εκτελεί οποιαδήποτε διαδικασία που χρησιμοποιεί MA πρέπει να γνωρίζει τις κλινικές εκδηλώσεις των ανεπιθύμητων ενεργειών του ΜΑ και τις παραπάνω συστάσεις.
  • Εάν ένας ασθενής έχει κληρονομικό αγγειοοίδημα τύπου Ι, προτού εξαχθεί το δόντι, αυξάνει τη δόση της δαδαζόλης.

Συμπερασματικά, παρέχουμε μια περιγραφή (χωρίς αλλαγές και τις δικές μας προσθήκες ή σχόλια) των πιο σημαντικών κλινικών περιπτώσεων αλλεργίας στο ΑΙ, που δημοσιεύθηκε στην επιστημονική βιβλιογραφία τα τελευταία χρόνια [36-38].

Κλινικό παράδειγμα αριθ. 1 [36]

Σε έναν ασθενή ηλικίας 65 ετών χωρίς επιβαρυμένο αλλεργιολογικό ιστορικό πριν από την επέμβαση, ο αναισθησιολόγος έλαβε το δέρμα με αλκοόλη χλωρεξιδίνης σε γάντια από λάτεξ και έλαβε 1% λιδοκαΐνη. Σχεδόν αμέσως ο ασθενής έγινε κόκκινο, υπήρχε εξάνθημα, πόνος στην κοιλιά, εφίδρωση. Η υδροκορτιζόνη 100 mg και 10 mg χλωροφαιναμίνης χορηγήθηκαν αμέσως στον ασθενή.

Σχόλια

  1. Η χλωροεξιδίνη είναι αντισηπτική, ευαισθητοποίηση της οποίας μπορεί να συμβεί μέσω του στοματικού διαλύματος, της αλοιφής, της χρήσης ενσταλάγματος και των χειρουργείων - μέσω επικαλύψεων σε κάποιους καθετήρες.
  2. Επαναλαμβανόμενη επαφή μπορεί να προκαλέσει έντονη άμεση αντίδραση και εάν η χλωρεξιδίνη απορροφηθεί σταδιακά, η αντίδραση μπορεί να καθυστερήσει.
  3. Η αλλεργία της χλωροεξιδίνης εμφανίζεται με συχνότητα

27% με τη μορφή αντιδράσεων από ερεθιστική δερματίτιδα σε ανασφαλαξία με μεσολάβηση IgE.

  • Ο κίνδυνος αντίδρασης στην χλωρεξιδίνη μειώνεται αν αφεθεί να στεγνώσει πριν ξεκινήσει η διαδικασία.
  • Σύσταση: εξαλείψει τη χρήση της χλωρεξιδίνης ως αντισηπτικό, καθώς και instillagelya (επειδή περιέχει υδροχλωρική λιδοκαΐνη και η γλυκονική χλωρεξιδίνη, καθώς και ανοσοενισχυτικά, συμπεριλαμβανομένων προπυλενογλυκόλη και parabens).

    Το αρνητικό αποτέλεσμα των προκλητικών δοκιμών στο ΜΑ δείχνει την ασφάλεια της χρήσης τους στο μέλλον.

    Κλινικό παράδειγμα αριθ. 2 [37]

    Μία γυναίκα ηλικίας 26 ετών χωρίς ατοπία έλαβε υποδόρια ένεση 4% αρξείνης με 0,5% αδρεναλίνη στη θεραπεία ενός δοντιού. 20 λεπτά μετά την ένεση ανέπτυξε γενικευμένη κνίδωση και δυσφαγία. Τα συμπτώματα σταμάτησαν με χορήγηση παρεντερικής αντιισταμινικής και κορτικοστεροειδούς.

    Κλινική περίπτωση αριθ. 3 [38]

    Ο ασθενής ήταν 14 χρονών και παραπέμφθηκε για διαβούλευση σε μια αλλεργιολογική κλινική σχετικά με την αντίδραση μετά την πλήρωση των δοντιών υπό τοπική αναισθησία, όταν μέσα σε μισή ώρα ανέπτυξε γενικευμένη κνίδωση και αγγειοοίδημα του προσώπου. Τα συμπτώματα σταμάτησαν γρήγορα μετά την από του στόματος χορήγηση χλωροφαιναμίνης. Πιθανές αιτίες αντίδρασης: 3% μεπιβακαΐνη (χωρίς συντηρητικά), γάντια από λάτεξ, χλωρεξιδίνη, άλλους παράγοντες. Το παιδί δεν έλαβε αντιβιοτικά ή αναλγητικά και επίσης δεν πάσχει από ατοπικές ή συνακόλουθες ασθένειες.

    Αποτελέσματα εξέτασης: δοκιμασίες για 0,3% μεπιβακαϊνη (χωρίς συντηρητικό) - κυψέλη με διάμετρο 5 mm. αρνητικό - για λατέξ, χλωρεξιδίνη 0,5%, βουπιβακαϊνη 0,5% και λιδοκαΐνη 1%. Στη συνέχεια, διεξήχθησαν υποδόριες προκλητικές εξετάσεις στον ασθενή με ένα μη αραιωμένο διάλυμα μεπιβακαΐνης με ένα διάστημα 15 λεπτών σε δόσεις 0,01, 0,1 και 0,5 ml. Δεκαπέντε λεπτά μετά την τελευταία δόση, ο ασθενής ανέπτυξε μια κυψέλη με διάμετρο 30 × 40 mm στο σημείο της ένεσης, κατόπιν γενικευμένη κνίδωση, αγγειοοίδημα του προσώπου, δύσπνοια και βήχας (χωρίς βρογχόσπασμο). Το οξυγόνο, η στοματική λοραταδίνη και η μετρημένη συσκευή εισπνοής σαλβουταμόλης δόθηκαν. Διάγνωση: αλλεργία στη μεπιβακαΐνη. Η λιδοκαΐνη ή η βουπιβακαϊνη συνιστάται ως ασφαλής εναλλακτική λύση.

    Λογοτεχνία

    1. R. Solensky, Khan D. Αλλεργία κατά των ναρκωτικών: μια ενημερωμένη παράμετρος πρακτικής. Κοινή ομάδα εργασίας για τις παραμέτρους πρακτικής · Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας. Αμερικανικό Κολέγιο Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας. Κοινό Συμβούλιο Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
    2. Brockow Κ. Διλήμματα διάγνωσης αλλεργίας στην περιεγχειρητική αναφυλαξία // Αλλεργία. 2014; 69: 1265-1266.
    3. Jerschow Ε., Lin R., Scaperotti Μ., McGinn Α. Fatal αναφυλαξία στις Ηνωμένες Πολιτείες, 1999-2010: Προσωρινά πρότυπα και δημογραφικές συσχετίσεις // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
    4. Aun Μ., Blanca Μ., Garro L. et αϊ. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι κύριες αιτίες της αναφυλαξίας που προκαλείται από φάρμακα // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
    5. Greenberger Ρ. Ενδοεγχειρητική και αναφυλαξία σχετιζόμενη με τη διαδικασία // Ibid. 2015; 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann, D., Lockey R., Passalacqua G. Μιλώντας την ίδια γλώσσα: J Allergy Clinic Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson, S., Bieber, Τ., Dahl, R. et al. Έκθεση του Παγκόσμιου Οργανισμού Αλλεργίας // Ι. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam Κ., Chang C., Teuber S., Gershwin Μ. Αντιδραστικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας μη αλλεργικών φαρμάκων // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca Μ. Η σύνθετη κλινική εικόνα της υπερευαισθησίας βήτα-λακτάμης: πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, μονοβακτάμες, καρβαπενέμες και κλαβάμες // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski Μ., Makowska J., Blanca Μ. Et al. Υπερευαισθησία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs): ταξινόμηση EAACI / ENDA # και GA2LEN / HANNA * // Αλλεργία. 2011; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami Μ Αλληλεπίδραση των τοπικών αναισθητικών με Biomembranes αποτελείται από φωσφολιπίδια και χοληστερόλη: Η μηχανιστική και Κλινικές Επιπτώσεις για Αναισθητικό και καρδιοτοξικών επιδράσεων // Anesth Res ΡγβοΙ. 2013 · 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Επικράτηση συγγενούς ανεπάρκειας στην χοληνεστεράση ορού // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Αλλεργική απόκριση στο μεταδιθειώδες σε αναισθητικό διάλυμα λιδοκαΐνης // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole Μ., Manson Α., Seneviratne S. et αϊ. IgE-μεσολαβούμενη αλλεργία σε τοπικά αναισθητικά: μια βρετανική προοπτική // BJA. 2012; 108: 903-911.
    15. Russo Ρ., Banovic Τ., Wiese Μ. Et al. Συστηματική αλλεργία στο EDTA σε τοπικά μέσα αναισθησίας και ραδιοσυχνότητας // J Allergy Clinic Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
    16. Harboe Τ., Guttormsen Α., Aarebrot S. et αϊ. Υποψία αλλεργίας σε τοπικά αναισθητικά: παρακολούθηση σε 135 περιπτώσεις // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall Η., Kaufmann R., Kalveram C. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε τοπικά αναισθητικά: ανάλυση 197 περιπτώσεων // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl Κ., Stingl G. Ασθενείς με αντιδράσεις φαρμάκων - αξίζει τον κόπο να δοκιμάσουμε; // Αλλεργία. 2006; 61: 928-934.
    19. Αλλεργία σε Αναισθησιολογικούς Παράγοντες - Παγκόσμιος Οργανισμός Αλλεργίας. Ενημερώθηκε: Μάιος 2013.
    20. Mertes, Ρ., Malinovsky, J., Jouffroy, L., et αϊ. Μείωση του κινδύνου αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας: ενημερωμένες κατευθυντήριες οδηγίες για την κλινική πρακτική του 2011 // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442-453.
    21. McClimon Β., Rank Μ., Li J. Allergy Asthma Proc. 2011; 32: 95-98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Μια ανώνυμη προσέγγιση σε έναν ασθενή με αναισθητική υπερευαισθησία: εμπειρία με 90 ασθενείς // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
    23. Specjalski, Κ., Kita-Milczarska, Κ., Jassem, Ε. Ιηί. Allergy Immunol. 2013 · 162: 86-88.
    24. Brinca Α., Cabral R., Gonçalo Μ. Cond Dermatitis. 2013 · 68: 156-162.
    25. Prieto Α., Herrero Τ., Rubio Μ. Et al. Κνίδωση λόγω μεπιβακαΐνης με ανοχή στην λιδοκαΐνη και τη βουπιβακαίνη // Αλλεργία. 2005; 60: 261-262.
    26. Calderon Α., Diot Ν., Benatir F. et αϊ. Άμεση αλλεργική σταυρωτή αντιδραστικότητα στη λεβοβουπιβακαϊνη και τη ροπιβακαϊνη // Αναισθησία. 2013 · 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et αϊ. Πιθανώς πραγματική IgE-μεσολαβούμενη αλλεργία σε τοπικά αναισθητικά. Hindawi Publishing Corporation // Αναφορές περιπτώσεων στην ιατρική. 2013 · 2013: 3 σελ.
    28. Ring J., Franz R., Brockow Κ. Αναφυλακτικές αντιδράσεις σε τοπικά αναισθητικά // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
    29. Shamriz Ο., Cohen-Glickman Ι., Reif S., Shteyer Ε. Methemoglobinemia που προκαλείται από την κρέμα λιδοκαΐνης-πριλοκαϊνης // Isr Med Assoc. 16: 250-254.
    30. Αντιβιοτικά Κοινή αιτία της περιφερικής αναφυλαξίας // Medscape. 22 Νοεμβρίου 2013.
    31. Subedi A., Bhattarai Β. Συνδετικό απόσυρση συνδρόμου αλκοόλ: σύμπτωση ή κατακρήμνιση; // Case Rep Anesthesiol. 2013 · 2013: 761527.
    32. McFarland Κ., Fung Ε. Αγγειοοίδημα που προκαλείται από εναλαπρίλη: οδοντιατρική ανησυχία // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
    33. Guyer Α., Saff R., Conroy Μ. Et al. Ασθενείς με αντιδράσεις υπερευαισθησίας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan Ρ. Αθέλητη ένεση φορμαλίνης λάθος για τοπικό αναισθητικό παράγοντα: αναφορά περιπτώσεων // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - Ένας ισχυρός ψευδής συναγερμός αναφυλαξίας // Αλλεργία Άσθμα Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
    36. Μύλοι Α., Mgmt C., Sice Ρ., Ford S. Αναφυλαξία σχετιζόμενη με την αναισθησία: Διερεύνηση και παρακολούθηση // Περιποίηση και ο πόνος του Cont Edu Anaesth Crit. 2014; 14: 57-62.
    37. Davila-Fernández, G., Sánchez-Morillas, L., Rojas, Ρ., Laguna, J. Urticaria Test with Hydrochloride Articaine // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372-392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Μείωση σφαλμάτων συστήματος στη διαδικασία προεγχειρητικής αξιολόγησης // BJA. 2015; 19: 1060.

    Δρ. Sh. Macharadze, MD, Καθηγητής

    FGBOU VPO RUDN, Μόσχα

    Ενδιαφέροντα Άρθρα

    Διατροφική Αλλεργία