Search

Αλλεργία αναισθησίας, συμπτώματα, τι πρέπει να κάνετε

Ο πονόδοντος και η φθορά των δοντιών είναι προβλήματα για άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Αλλά πολλοί δεν βιάζονται να δουν έναν οδοντίατρο και ο λόγος για αυτό δεν είναι μόνο ο φόβος των επερχόμενων χειρισμών, αλλά και ο φόβος της αναισθησίας.

Πιθανώς, πολλοί άνθρωποι έχουν ακούσει ότι κατά την εισαγωγή των παυσίπονων, ένα άτομο μπορεί να έχει μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπίσει.

Δεν πρέπει να πιστεύετε σε όλες τις ιστορίες τρόμου σχετικά με τον κίνδυνο της αναισθησίας στην οδοντιατρική, αλλά δεν πρέπει να υποθέσετε ότι μια αλλεργία κατά την εξόρυξη ή τη θεραπεία των δοντιών αποκλείεται τελείως.

Η υπερευαισθησία με τη χρήση αναισθητικών είναι αρκετά δυνατή, αλλά η ανάπτυξή της μπορεί να αποφευχθεί όταν αναφερθεί σε ειδικευμένο γιατρό.

Χαρακτηριστικά της χρήσης τοπικής και γενικής αναισθησίας στην οδοντιατρική

Η αναισθησία στην οδοντιατρική χωρίζεται σε τοπικά και γενικά.

Ως τοπική αναισθησία νοείται η εισαγωγή ενός ειδικού παρασκευάσματος, κάτω από το οποίο η ευαισθησία της περιοχής έκθεσης σχεδόν εξαφανίζεται.

Η χρήση αναισθητικών επιτρέπει στον ιατρό να εκτελεί καλύτερα την εργασία του, καθώς ο ασθενής κάθεται ήσυχα σε μια καρέκλα, δεν ανταποκρίνεται σε χειρισμούς στην στοματική κοιλότητα.

Απαιτείται τοπική αναισθησία:

  • Στη θεραπεία της βαθιάς τερηδόνας.
  • Κατά την αφαίρεση ενός δοντιού ή πολτού?
  • Κατά την προετοιμασία της οδοντοστοιχίας για προσθετική.

Συχνά, παυσίπονα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της οδοντικής τερηδόνας στα παιδιά.

Η τοπική αναισθησία χωρίζεται σε διάφορους τύπους, είναι:

  • Εφαρμογή, δηλαδή ψεκασμός στο σπρέι με αναισθητικό συστατικό.
  • Διείσδυση;
  • Αγωγός.
  • Ενδοσόφως.
  • Στέλεχος.

Ο τύπος της τοπικής αναισθησίας επιλέγεται ανάλογα με την τεχνική θεραπείας που θα χρησιμοποιηθεί στη στοματική κοιλότητα.

Τα τοπικά αναισθητικά λειτουργούν προσωρινά, συνήθως για μερικά λεπτά έως μία ώρα. Μετά από αυτή την περίοδο, τα αναλγητικά συστατικά αρχίζουν να διασπώνται σταδιακά και αποκαθίσταται η ευαισθησία.

Η γενική αναισθησία στην οδοντιατρική σε σύγκριση με την τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά.

Συνήθως συνταγογραφείται για τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής, απομάκρυνση της κύστης από τα άνω τοιχώματα ή, εάν είναι απαραίτητο, αφαίρεση πολλών σύνθετων δοντιών ταυτόχρονα.

Παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται στην τοπική αναισθησία και στη γενική αναισθησία

Πριν από δώδεκα χρόνια, τα πιο κοινά αναισθητικά φάρμακα στην οδοντιατρική ήταν το Lidocaine και το Novocain, και ήταν στη διοίκηση τους ότι οι αλλεργικές αντιδράσεις αναπτύχθηκαν πιο συχνά.

Η αλλεργία στην λιδοκαΐνη οφείλεται στη σύνθεση πολλών συστατικών αυτού του φαρμάκου και η δυσανεξία στη νεοκαΐνη στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει λόγω της παρουσίας ενός συντηρητικού που ονομάζεται μεθυλοπαραμπέν σε αυτό το φάρμακο.

Στις σύγχρονες οδοντιατρικές κλινικές, το Lidocaine και το Novocain πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται.

Η λιδοκαΐνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως σπρέι για επιφανειακή αναισθησία πριν από την ένεση.

Τα πιο δημοφιλή φάρμακα για τοπική αναισθησία είναι:

  • Ultracain;
  • Artikain;
  • Ubretesin;
  • Μεπιβακαΐνη.
  • Σκανδαλώδης;
  • Septonest.

Τα αναφερθέντα αναισθητικά με τη δύναμη της αναισθησίας υπερβαίνουν το Novocain κατά 5-6 φορές, το Lidocaine σχεδόν δύο φορές.

Εκτός από το κύριο δραστικό συστατικό, τα σύγχρονα παυσίπονα για οδοντιατρικές διαδικασίες περιέχουν αδρεναλίνη ή επινεφρίνη.

Αυτά τα συστατικά σφίγγουν τα αγγεία στο σημείο της εισαγωγής τους και έτσι μειώνουν την εξάλειψη του αναισθητικού συστατικού, το οποίο με τη σειρά του επιμηκύνει και αυξάνει την αντοχή της τοπικής αναισθησίας.

Τέτοια φάρμακα παρέχονται αμέσως σε ειδικές κάψουλες, αυτές είναι ιδιαίτερες αμπούλες τοποθετημένες στο σώμα μιας μεταλλικής σύριγγας.

Η ίδια η σύριγγα είναι εφοδιασμένη με τη λεπτότερη βελόνα και συνεπώς η έγχυση φαρμάκου στο ούλα παραμένει σχεδόν απαρατήρητη από τον ασθενή.

Η γενική αναισθησία στην εξωτερική οδοντιατρική για τους ασθενείς ορίζεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ο αναισθησιολόγος πρέπει να μιλήσει με τον ασθενή πριν από τη διαδικασία, να ανακαλύψει τις ασθένειές του και να αξιολογήσει την κατάσταση της υγείας.

Η γενική αναισθησία διαιρείται σε εισπνοή και μη εισπνοή:

  • Κάτω από την εισπνοή, η αναισθησία αναφέρεται στη χρήση του οξειδίου του αζώτου με οξυγόνο, αλοθάνιο και ακόμη και μια σειρά ουσιών μέσω μάσκας. Αυτή η μέθοδος αναισθησίας σπάνια χρησιμοποιείται, καθώς υπάρχει κίνδυνος ο ίδιος ο οδοντίατρος να εισπνεύσει πτητικά φάρμακα. Η χρήση μίας μάσκας δυσχεραίνει επίσης την εργασία ενός γιατρού.
  • Με μη-εισπνεόμενη αναισθησία εννοείται η εισαγωγή αναισθητικών μέσω μιας φλέβας. Μπορεί να είναι φάρμακα όπως θειοπενικό νάτριο, Εξενάλιο, Κεταμίνη, Sombrevin, Propofol. Αυτά τα αναισθητικά δρουν σύντομα - από τρία έως 30 λεπτά.

Η γενική αναισθησία, που χρησιμοποιείται από τους οδοντιάτρους, δεν επηρεάζει αρνητικά την υγεία και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρκετά συχνά.

Αλλά για να μην υπάρξουν αρνητικές αντιδράσεις, ο γιατρός πρέπει πρώτα να επιλέξει τη σωστή δοσολογία ανάλογα με την ηλικία και την παρουσία των ταυτόχρονων ασθενειών.

Αλλεργικές αντιδράσεις δυνατές με τοπική αναισθησία

Η αλλεργία στην αναισθησία στην οδοντιατρική αναπτύσσεται με τη χρήση σύγχρονων φαρμάκων πολύ σπάνια.

Και κυρίως οι αλλεργικές αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από ήπιες, σοβαρές μορφές υπερευαισθησίας, που απαιτούν θεραπεία έκτακτης ανάγκης, θεωρούνται εξαιρετικές περιπτώσεις.

Η αλλεργία αναισθησίας μπορεί να εκδηλωθεί:

  • Συμπτώματα του δέρματος - ερυθρότητα των επιμέρους τμημάτων του σώματος, εξανθήματα, απολέπιση, κνησμός. Συνήθως, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά μετά την ένεση.
  • Οίδημα εντοπισμένο στο πρόσωπο. Η αυξανόμενη διόγκωση των χειλιών, των βλεννογόνων του στόματος και της αναπνευστικής οδού μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία. Ως εκ τούτου, κατά τον καθορισμό αυτών των πινακίδων, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένα πλήθος φαρμάκων.
  • Αδυναμία, πόνος στο στήθος, μυρμήγκιασμα στο πρόσωπο. Τέτοιες αλλαγές στην υγεία αποτελούν παράγοντες που προκαλούν αναφυλακτικό σοκ, η εμφάνισή τους πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό.

Η πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης αυξάνεται σε άτομα που έχουν ήδη επιβαρυνθεί με αλλεργική ανωμαλία. Εάν είστε αλλεργικός στα φάρμακα, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον οδοντίατρό του πριν ξεκινήσει τη θεραπεία.

Μερικοί άνθρωποι έχουν αυξημένη ευαισθησία στα συντηρητικά στο αναισθητικό. Ως εκ τούτου, με την εισαγωγή του διαλύματος εμφανίζεται ταχυκαρδία, εφίδρωση αυξάνεται, υπάρχει πυρετός, μπορεί να υπάρχει ζάλη και αδυναμία.

Αλλά αυτό δεν ισχύει για αλλεργικές αντιδράσεις και, κατά κανόνα, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μόνοι τους μέσα σε λίγα λεπτά.

Αιτίες αναισθητικών αλλεργιών στην οδοντιατρική

Η αλλεργία εμφανίζεται λόγω της αυξημένης ευαισθησίας του ανοσοποιητικού συστήματος στα συστατικά του φαρμάκου.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ασθένεια μπορούν να προκαλέσουν μια παρόμοια αντίδραση του οργανισμού, αυτές είναι:

  • Η κληρονομικότητα.
  • Τάση σε κάθε είδους αλλεργικές αντιδράσεις.
  • Λανθασμένη επιλογή αναισθητικού.
  • Υπερβολική δόση του φαρμάκου κατά την εισαγωγή του.

Με βάση τα αίτια μιας αλλεργικής αντίδρασης στα παυσίπονα, μπορεί να ειπωθεί ότι η παθολογία συχνά αναπτύσσεται λόγω της έλλειψης προσοχής του οδοντιάτρου στους ασθενείς του.

Η εσφαλμένη επιλεγμένη δόση, η ατελής λήψη ιστορικού, η έλλειψη αναλύσεων και τα δεδομένα διαγνωστικών διαδικασιών αυξάνουν επανειλημμένα τον κίνδυνο ανάπτυξης αλλεργιών στην καρέκλα του οδοντιάτρου.

Μερικές φορές δεν είναι το ίδιο το αναισθητικό συστατικό που ευθύνονται για την εμφάνιση αλλεργικής αντίδρασης, αλλά οι ουσίες που αποτελούν το αναισθητικό ως πρόσθετα συστατικά. Και πιο συχνά είναι συντηρητικά.

Η πιθανότητα μιας συγκεκριμένης αντίδρασης του οργανισμού αυξάνεται και εάν χρησιμοποιείται ένα φάρμακο με σύνθεση πολλαπλών συστατικών.

Δοκιμές αλλεργίας για αναισθησία

Εάν, όταν αναφέρεται σε έναν οδοντίατρο, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αλλεργικές αντιδράσεις έχουν επανειλημμένα εμφανιστεί, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν αλλεργιολόγο.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών και των ηωσινοφίλων. Οι δοκιμές δέρματος θα καθορίσουν τον συγκεκριμένο τύπο αλλεργιογόνου.

Ακριβώς πριν από την εισαγωγή αναισθητικού στο οδοντιατρείο σε ορισμένες περιπτώσεις θα πρέπει να διεξάγονται δοκιμές.

Η εφαρμογή τους είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για εκείνους τους ασθενείς που έχουν ήδη παρουσιάσει αλλεργικές αντιδράσεις στα παυσίπονα ή υπάρχουν ασθένειες που σχετίζονται με αλλεργίες.

Κατά τη διεξαγωγή των εξετάσεων, η ελάχιστη δόση του φαρμάκου για τοπική αναισθησία εγχέεται υποδόρια και μέσα σε λίγα λεπτά αξιολογούνται όλες οι αλλαγές.

Εάν δεν υπάρχει δέρμα και γενικά συμπτώματα αλλεργίας, σημαίνει ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια.

Θεραπεία της νόσου

Οι αναισθητικές αλλεργίες αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα ίδια πρότυπα θεραπείας με άλλες αλλεργικές αντιδράσεις. Αλλά καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις μια τέτοια παθολογία αναπτύσσεται γρήγορα, τότε η πρώτη βοήθεια σε σοβαρές περιπτώσεις αποδεικνύεται οδοντίατρος.

Σε περίπτωση μεταβολών στο δέρμα και διόγκωσης ενδομυϊκά, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί διφαινυδραμίνη, υπερστίνη ή pipolfen.

Για τα συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, είναι επειγόντως απαραίτητο να εγχύσετε 1 ml αδρεναλίνης και, εάν είναι απαραίτητο, να συνδέσετε μια συσκευή τεχνητής αναπνοής. Στο μέλλον, να ενεργήσει για την κατάσταση.

Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει, τότε πρέπει να βάλετε πρεδνιζολόνη, με την επιδείνωση της καρδιακής δραστηριότητας να χρησιμοποιήσετε Cordiamin.

Συνήθως τα μέτρα αυτά αρκούν για να διακόψουν την αλλεργική αντίδραση και να αποκαταστήσουν το έργο όλων των συστημάτων του σώματος. Αλλά εάν τα συμπτώματα δεν σταματήσουν, τότε ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως στο νοσοκομείο - στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ευτυχώς, οι σοβαρές αντιδράσεις στο αναισθητικό είναι εξαιρετικά σπάνιες και είναι δυνατό να αποφευχθεί η εμφάνισή τους με τη λήψη αναμνησίας και προσεκτική προσοχή στην επιλογή της δόσης και της ίδιας της φαρμακευτικής αγωγής για αναισθησία.

Σε περίπτωση που τα εξανθήματα και το κνησμό του δέρματος στο σώμα, καθώς και το πρήξιμο στο πρόσωπο, παραμένουν ακόμα και μετά από μια επίσκεψη στον οδοντίατρο, τα αντιισταμινικά πρέπει να ληφθούν για λίγο.

Αυτό μπορεί να είναι Claritin, Tsetrin, Zyrtec, είναι μεθυσμένοι για 5-7 ημέρες.

Τα εντεροσώματα βοηθούν στην επιτάχυνση της απομάκρυνσης των τοξινών από τον ενεργοποιημένο άνθρακα, Polysorb.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας της νόσου

Πρόσθετες μέθοδοι αντιμετώπισης καθιερωμένων αλλεργιών αναισθησίας είναι παραδοσιακές μέθοδοι αντιμετώπισης της νόσου. Το πρώτο βήμα είναι η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Τεχνικές μασάζ και ασκήσεις αναπνοής - μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται στο βρογχικό άσθμα - βοηθούν τέλεια σε αυτό.

Η καλή επίδραση δίνει σκλήρυνση, σπορ, κολύμβηση, ποδηλασία.

Η διατροφή αντικατοπτρίζεται επίσης στην κατάσταση της ασυλίας · όσο περισσότερο το άτομο καταναλώνει φυσικά και εμπλουτισμένα τρόφιμα, τόσο μεγαλύτερη θα είναι η αντίσταση του σώματος.

Στη θεραπεία αναισθητικών αλλεργιών, χρησιμοποιούνται φυτοπαρακέντα:

  • Το Dushitsu, η ρίζα γλυκόριζας, ο καλαμών και το βαλσαμόχορτο αναμειγνύονται σε ίσες ποσότητες. Δύο κουταλάκια της προετοιμασμένης συλλογής χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό, θερμαίνεται στη σόμπα, ψύχεται και διηθείται. Πίνετε ένα τέταρτο φλιτζάνι μέχρι τρεις φορές την ημέρα. Μπορείτε να πιείτε αυτό το τσάι για ένα μήνα, στη συνέχεια να κάνετε ένα διάλειμμα για δύο ή τρεις εβδομάδες και να συνεχίσετε την πορεία για ένα μήνα.
  • Η ρίζα του γλυκόριζα, η ανομορφία, η καλέντουλα και ο σπαργός αναμειγνύονται και χρησιμοποιούνται όπως στην πρώτη συνταγή. Η θεραπεία με αυτά τα δύο φυτικά τσάγια μπορεί να εναλλάσσεται.

Με επίμονο εξάνθημα στο δέρμα είναι χρήσιμο μπάνιο με την προσθήκη συμπυκνωμένου αφέψημα του χαμομηλιού, διαδοχή, elecampane. Μπορείτε να το χρησιμοποιείτε κάθε μέρα μέχρι να καθαρίσετε πλήρως το δέρμα.

Η αλλεργία στην αναισθησία στην οδοντιατρική είναι εξαιρετικά σπάνια. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να παραμεληθούν οι κανόνες για την ασφαλή χρήση αυτών των κεφαλαίων.

Η εμπιστοσύνη στη θεραπεία των δοντιών σας αξίζει μόνο σε εκείνους τους οδοντιάτρους που συλλέγουν προσεκτικά την ιστορία και μπορούν να εξηγήσουν όλα τα χαρακτηριστικά των αναισθητικών που χρησιμοποιούν.

Πόλη οδοντιατρική κλινική № 1, Αγία Πετρούπολη - αναθεώρηση

Καθώς έκανα δοκιμές αλλεργίας για οδοντικά αναισθητικά και υλικά

Είχα μια γέμιση και ήρθα σε έναν τοπικό οδοντίατρο στην περιφέρεια Nevsky της Αγίας Πετρούπολης. Όπως είχα ένα εξάνθημα εν λόγω και πήρα το fexadine (αντιαλλεργικό φάρμακο), ο γιατρός είπε ότι δεν θα θεραπεύσω τα δόντια μου μέχρι που έκανα μια δοκιμή και είπα Για αρχή, αποφάσισα να πάω σε έναν αλλεργιογόνο, όπου παρατηρήθηκα για την κνίδωση και μου είπε ότι όλες αυτές οι δοκιμές είναι μη ενημερωτικές και μπορείτε να κάνετε εξετάσεις και θα δείξουν τα πάντα καλά και σε μια καρέκλα στον οδοντίατρο μπορεί θα συμβεί αλλεργική αντίδραση και ό, τι τώρα τα δόντια δεν αντιμετωπίζεται; Ψάξαμε για πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα στο Διαδίκτυο, γράφοντας τον ίδιο τρόπο, αλλά αποφάσισα να πάω με αυτό τον τρόπο και πήγα στις εξετάσεις.

Θα ήθελα να γράψω αμέσως ότι όλα είναι πολύ ακριβά εκεί και αν είσαι συνταξιούχος δεν υπάρχουν εκπτώσεις, επιβιώνεις όπως θέλεις Πρώτα, πήρα ρεσεψιονίστ στη ρεσεψιόν και ήρθα στο γιατρό που μου είπε να πάω πρώτα για να δώσω αίμα για αναισθητικά (η συνημμένη μου ανάλυση). Πήγα στο εργαστήριο στο άλλο άκρο της πόλης.

Όταν η εξέταση αίματος ήταν έτοιμη (μετά από 5 ημέρες), επέστρεψα στον ίδιο γιατρό στην 1η οδοντιατρική κλινική και ήδη χωρίς κουπόνι έδειξε εξέταση αίματος Ο γιατρός είπε ότι αύριο θα έπρεπε να έρθω για δοκιμή και άλλο καρπό 2- Μου έβαζαν τα χέρια με υλικά πλήρωσης: ένα filtek από τη μία πλευρά και ένα vitremer από το άλλο. Τότε πήγα και πλήρωσα 400 ρούβλια για την υποδοχή και πήγα σπίτι.

Την επόμενη μέρα, έφτασα στις δοκιμές, από 6 στοιχεία για τα οποία δώρισα αίμα, ο γιατρός επέλεξε ultrakain.I αποφάσισε να πάρει δείγματα σε αυτό.Παρούσα 2 ουσίες στο βραχίονά μου και κάθισα για 15 λεπτά, στη συνέχεια από μια άλλη σύριγγα πάλι 2 ουσίες και πάλι για 15 και ήδη για την 3η φορά προσθέτω 2 ουσίες και ψιλοκομίσα αυτά τα μέρη με ένα νυστέρι (σαν γρατζουνιές) και περίμενα 15 λεπτά πάλι.Αναδρασεις και κανένας δεν μου συνέβη.Παίρνω ένα υλικό πλήρωσης μπροστά μου για τα δείγματα Έχω αφήσει ένα κόκκινο σημείο στο χέρι μου (εγώ προσωπικά δεν παρατηρήσετε).. Σε γενικές γραμμές, Η ώρα της διαδικασίας των δειγμάτων τελείωσε και μου επέτρεψα να πάω σπίτι για να παρατηρήσω τι ήταν στα χέρια μου, ποια ήταν η αντίδραση και την επόμενη μέρα θα έρθω για ένα συμπέρασμα, την ημέρα εκείνη κατέβαλα 1.200 ρούβλια για τις εξετάσεις. μόνο σε 1 αναισθητικό - πολύ, αν δώσω αίμα για 6 αναισθητικά; " Και ο γιατρός μου απάντησε: "Το Ultracain είναι ένα κοινό φάρμακο, έδειξα με αίμα ότι υπήρχε μηδενική αλλεργική αντίδραση και τώρα θα χρησιμοποιηθεί από οδοντίατρους με τους οποίους θα θεραπεύσω τα δόντια μου"

Την επόμενη μέρα έφτασα στο τέλος, ο γιατρός που έγραψε στον υπολογιστή μου ποια υλικά μπορούσα να χρησιμοποιήσω - ένα αναισθητικό για το τελευταίο και το υλικό πλήρωσης - ένα vitremer και μου έγραψε το συμπέρασμα για τον εκτυπωτή και επίσης κατέβαλα 500 ρούβλια γι 'αυτό. Τα οδοντιατρικά υλικά μου κοστίζουν 2 χιλιάδες 100 ρούβλια. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η σύνταξή μου είναι 19 χιλιάδες και δεν δουλεύω, τότε για μένα είναι ακριβό, καθώς και 4 επισκέψεις.

Αναισθησία στις οδοντικές παρενέργειες

Ο σοβαρός πόνος μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση σοκ του σώματος. Η τοπική αναισθησία στην οδοντιατρική παρέχει άνεση στον ασθενή. Αποκλείει τους νευρικούς παλμούς σε μια συγκεκριμένη ζώνη (ζώνη λειτουργίας) και διαρκεί από 40 λεπτά έως 2 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο οδοντίατρος καταφέρνει να πραγματοποιήσει όλους τους απαραίτητους χειρισμούς και η θεραπεία περνά χωρίς αισθητή ενόχληση.

Μέθοδοι αναισθησίας στην οδοντιατρική

Τοπική αναισθησία

Θεωρείται ως η ασφαλέστερη. Επηρεάζει μόνο το περιφερικό νευρικό σύστημα (δεν σβήνει την ανθρώπινη συνείδηση). Μετά τη χορήγηση του αναλγητικού, δημιουργείται ένα αίσθημα μούδιασμα στα ούλα, τη γλώσσα και τα χείλη. Με την πάροδο του χρόνου, το αναισθητικό διασπάται και αποκαθίσταται η ευαισθησία. Χρησιμοποιείται για όλους τους τύπους θεραπευτικών και χειρουργικών επεμβάσεων στην οδοντιατρική.

Γενική Αναισθησία (Αναισθησία)

Η γενική αναισθησία βυθίζει ένα άτομο σε κατάσταση βαθύ ύπνου, απενεργοποιώντας τη συνείδηση.

Για αυτό, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά (Sevoran, Xenon). Χορηγούνται ενδοφλέβια ή με μάσκα προσώπου (εισπνοή). Αυτός ο τύπος αναισθησίας ενδείκνυται στην οδοντιατρική για πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και στην περίπτωση της οδοντοφοβίας (φόβος οδοντικής θεραπείας).

Μια άλλη ένδειξη για γενική αναισθησία είναι μια αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά φάρμακα.

Καταστολή

Η καταστολή (επιφανειακός ύπνος) είναι μια εναλλακτική λύση στην αναισθησία. Αυτή η μέθοδος αφαιρεί το συναισθηματικό στρες, χαλαρώνει ένα άτομο. Αλλά ταυτόχρονα, ο ασθενής είναι συνειδητός και ικανός να εκπληρώσει όλες τις οδηγίες του γιατρού. Το οξείδιο του αζώτου χρησιμοποιείται ως ηρεμιστικό. Αυτό είναι ένα αναισθητικό αέριο που πρέπει να εισπνέεται μέσω μιας ρινικής μάσκας.

Τύποι τοπικής αναισθησίας στην οδοντιατρική

Εφαρμογή αναισθησίας

Αυτή είναι μια επιφανειακή αναισθησία που εκτελείται χωρίς πυροβολισμό. Ο γιατρός θεραπεύει τα ούλα με ένα πήκτωμα ή ένα σπρέι με βάση την λιδοκαΐνη, μετά από το οποίο μειώνεται η ευαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση της περιοδοντίτιδας, τον καθαρισμό των θυλάκων των ούλων (υπερηχητική απολέπιση), καθώς και για την απομάκρυνση των ιδιαίτερα κινητών δοντιών.

Έγχυση (carpool)

Το διάλυμα αναισθησίας εγχέεται κάτω από την βλεννογόνο με έγχυση (έγχυση). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται σύριγγες carpool με λεπτές βελόνες. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με την υγεία, την ηλικία και το βάρος του ασθενούς. Κατά κανόνα, ένα αυτοκίνητο (1,7 ml) ή το μισό είναι επαρκές.

Το φάρμακο αρχίζει να δρα εντός 2-3 λεπτών μετά τη χορήγηση.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αναισθησίας με ένεση στην οδοντιατρική:

  • διείσδυση - η έγχυση πραγματοποιείται στην περιοχή της προβολής της κορυφής της ρίζας των δοντιών. Ως αποτέλεσμα της διάχυσης, το αναισθητικό εξαπλώνεται στην περιοχή της διακλάδωσης του οδοντικού νεύρου, καθώς και στο οστό της γνάθου.
  • αγώγιμο - χρησιμοποιείται για την αναισθησία μερικών δοντιών ταυτόχρονα, το φάρμακο εγχέεται στην περιοχή του νεύρου του τριδύμου.
  • ενδοεστερική - πραγματοποιείται πριν από μια σύνθετη εκχύλιση δοντιού, το αναισθητικό εγχέεται απευθείας στο σπογγώδες οστό μεταξύ 2 δοντιών.
  • Ενδοσυνδετικός - γίνεται ένας πυροβολισμός στον περιοδοντικό σύνδεσμο ή στο δόντι των ούλων, επομένως αυτή η μέθοδος θεωρείται πιο άνετη. Συχνότερα χρησιμοποιείται για παιδιά.
  • Στέλεχος - ο πιο ισχυρός τύπος αναισθησίας, αναισθητικό εγχύεται στη βάση του κρανίου για να "παγώσει" τα νεύρα του στελέχους της άνω και κάτω γνάθου. Εφαρμόζεται πριν από πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις στη σιαγόνα.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο;

Στην οδοντιατρική, το Novocain σπάνια χρησιμοποιείται, καθώς υπάρχουν πιο αποτελεσματικά προϊόντα με βάση την αρκταϊνη και τη μεπιβακαϊνη, είναι 4-5 φορές ισχυρότερα.

Παρασκευάσματα άρθρωσης (Artikain, Ultracain, Ubuystezin)

Εκτός από το κύριο συστατικό (αναλγητικό), περιέχουν ουσίες αγγειοσυσταλτικού (επινεφρίνη, επινεφρίνη) και όταν τα αγγεία στενεύουν στην περιοχή ένεσης, η έκπλυση αναισθητικών μειώνεται. Λόγω αυτού, η αποτελεσματικότητα και η διάρκεια του αναισθητικού αποτελέσματος αυξάνονται. Αυτά είναι καθολικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως.

Παρασκευάσματα με μεπιβακαΐνη (Scandonest, Mepivastezin, Carbocain)

Δεν διεγείρουν το καρδιαγγειακό σύστημα, δεν περιέχουν συστατικά αγγειοσυσταλτικού και συντηρητικά. Είναι ακόμη κατάλληλες για ασθενείς με καρδιακή νόσο, διαταραχές ενδοκρινικού συστήματος, σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και για ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Αναισθησία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η τοπική αναισθησία ενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Το κυριότερο είναι να επιλέξουμε φάρμακα που δεν ξεπερνούν τον φραγμό του πλακούντα. Τα ασφαλέστερα φάρμακα είναι Utracain DS και Ubucestecin (1: 200000). Δεν επηρεάζουν το έμβρυο και δεν περνούν στο μητρικό γάλα.

Συνιστάται να κάνετε οδοντιατρική θεραπεία το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης · αυτή είναι η ασφαλέστερη περίοδος τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.

Αναισθησία στην παιδιατρική οδοντιατρική

Το σώμα των παιδιών είναι πιο ευαίσθητο σε αναισθητικά, ειδικά σε νεαρή ηλικία (έως 4 έτη). Ως εκ τούτου, μετά την αναισθησία είναι συχνά μια αλλεργία και άλλες επιπλοκές. Αλλά είναι αδύνατο να θεραπεύσουμε τα δόντια χωρίς αναισθησία.

Οι οδοντίατροι χρησιμοποιούν τα ίδια φάρμακα όπως για τους ενήλικες ασθενείς, ενώ μειώνουν τη δοσολογία. Η δόση του αναλγητικού εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού:

  • 1 μήνα - 1/10 δόσης ενήλικου.
  • 6 μήνες - 1/5;
  • 1 έτος - 1/4;
  • 3 έτη - 1/3.
  • 7 έτη - 1/2;
  • 12 ετών - 2/3.

Παρενέργειες της αναισθησίας

Μετά την έγχυση αναισθησίας στην οδοντιατρική, υπάρχουν συχνά τέτοιες επιπλοκές:

  • αλλεργική αντίδραση - σοβαρή διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης.
  • σχηματισμό αιματώματος (μώλωπας) - όταν αίμα από τριχοειδή αγγεία εισέρχεται στο μαλακό ιστό.
  • απώλεια ευαισθησίας - συμβαίνει όταν ένας γιατρός αγγίζει ένα νεύρο κατά τη διάρκεια της ένεσης.
  • σπασμός των μυών της μάσησης - συμβαίνει σε περίπτωση τυχαίας βλάβης στους μύες ή τα αιμοφόρα αγγεία.

Σήμερα, σχεδόν κανείς δεν αντιμετωπίζει τα δόντια χωρίς αναισθησία. Ωστόσο, να θυμάστε ότι η αναισθησία στην οδοντιατρική πραγματοποιείται μόνο μετά από τη συγκατάθεση του ασθενούς. Είναι σημαντικό ο γιατρός να επιλέξει το αναισθητικό που είναι κατάλληλο για εσάς.

Αν ψάχνετε για έναν έμπειρο οδοντίατρο, προτείνουμε να δείτε τον κατάλογο των ειδικών που παρουσιάζεται στην ιστοσελίδα μας.

Χαρακτηριστικά του φαρμάκου

"Ultracain" - ένα διαυγές διάλυμα χωρίς οσμές και ακαθαρσίες. Αυτό το φάρμακο είναι μια εξαιρετικά καθαρή ομάδα αμιδίου, δεν περιέχει συντηρητικά, τα οποία συχνά προκαλούν αλλεργίες. Στην Ultracain, δεν υπάρχει EDTA (αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ), το οποίο συχνά προστίθεται σε φάρμακα που δεσμεύουν άτομα βαρέων μετάλλων όταν το διάλυμα καθαρίζεται ελάχιστα. Το φάρμακο είναι 2 φορές πιο αποτελεσματικό από την λιδοκαΐνη και 6 φορές περισσότερο από το Novocain.

Το κύριο δραστικό συστατικό του αναισθητικού είναι η υδροχλωρική ακρυαϊνη.

Το Ultracain περιλαμβάνει επίσης:

  • υδροχλωρική επινεφρίνη (αδρεναλίνη);
  • διθειώδες νάτριο ·
  • χλωριούχο νάτριο.
  • νερό

Ο αριθμός των συστατικών ανά 1 ml διαλύματος εξαρτάται από τον τύπο του Ultracain.

Σήμερα υπάρχουν 3 από αυτούς:

  • Ultracain D (χωρίς επινεφρίνη) - συνιστάται για αλλεργικούς ανθρώπους και άτομα με βρογχικό άσθμα, ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα. Το εργαλείο είναι καλά ανεκτό από ασθενείς με υπέρταση και καρδιακές παθήσεις. Αλλά το αναισθητικό αποτέλεσμα διαρκεί μόνο περίπου 20 λεπτά.
  • Το Ultrakain DS (δόση επινεφρίνης 1: 200.000) - δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τους ασθματικούς. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις.
  • Το Ultrakain DS Forte (επινεφρίνη 1: 100 000) είναι ένα αναισθητικό διάλυμα μακράς δράσης. Λόγω της υψηλής δόσης αδρεναλίνης, δεν μπορεί να χορηγηθεί για υπέρταση, βρογχικό άσθμα και ασθένειες του θυρεοειδούς.

Το αναλγητικό αποτέλεσμα αρχίζει μέσα σε ένα λεπτό - τρεις μετά την ένεση. Η ανακούφιση του πόνου διαρκεί από 20 λεπτά έως μία ώρα ή περισσότερο, ανάλογα με τον τύπο του Ultracain.

Το διάλυμα παράγεται σε 2 μορφές: αμπούλες των 2 ml και φυσίγγια των 1,7 ml. Συσκευασμένα σε χαρτόνι 100 τεμαχίων.

Ενδείξεις χρήσης

"Ultracain" - ένα αναισθητικό διάλυμα, το οποίο χρησιμοποιείται για την διείσδυση και την ανακούφιση του πόνου στην αγωγή κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών επεμβάσεων, συνοδευόμενη από έντονο πόνο.

Το Ultracain DS χορηγείται, εάν είναι απαραίτητο, με απλή ή πολλαπλή εξαγωγή δοντιών, χειρισμούς που σχετίζονται με την εγκατάσταση του στέμματος, πλήρωση και άλλες παρεμβάσεις.

Για βαρύτερες λειτουργίες, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε το DS forte. Αυτές μπορεί να είναι παρεμβάσεις στον οστικό ιστό, απομάκρυνση των δοντιών που επηρεάζονται από την κορυφαία περιοδοντίτιδα, θεραπεία των κύστεων, οστεομυελίτιδα, περιιστία, κ.λπ.

Μάθετε αποτελεσματικές μεθόδους και συνταγές για λεύκανση δοντιών με σόδα.

Σχετικά με τα οφέλη και τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας για επεμβατική σφράγιση των σχισμών στα παιδιά, διαβάστε σε αυτή τη διεύθυνση.

Αντενδείξεις

Εάν είστε αλλεργικός στην επινεφρίνη και στην αρκταΐνη, το Ultracain δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Το "Ultracain DS" και το "DS Forte" περιέχουν αδρεναλίνη. Επομένως, αντενδείκνυται σε ασθενείς με:

  • ταχυαρρυθμία;
  • ταχυκαρδία.
  • υπέρταση;
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
  • γλαύκωμα.
  • υπερθυρεοειδισμός;
  • άσθμα.
  • αναιμία;
  • φαιοχρωμοκύτωμα.

Το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται σε παιδιά κάτω των 4 ετών εξαιτίας της έλλειψης κλινικών δοκιμών.

Πιθανές παρενέργειες

Μπορεί να οφείλονται στη δράση της επινεφρίνης και στην τοπική αντίδραση του σώματος στην ένεση Ultracain. Τις περισσότερες φορές, η αδρεναλίνη προκαλεί πονοκεφάλους. Λιγότερο συχνά, η πίεση αυξάνεται, υπάρχει αρρυθμία, αίσθημα παλμών της καρδιάς, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία.

Μια αλλεργική αντίδραση σε μια λύση μπορεί να εκδηλωθεί ως εξής:

  • κνησμός;
  • κνίδωση ·
  • πρήξιμο των βλεννογόνων της μύτης, των χειλιών, του λάρυγγα.
  • επιπεφυκίτιδα.

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να είναι παραβίαση της αναπνοής, απώλεια συνείδησης, γενικευμένοι σπασμοί. Προσωρινά μπορεί να υπάρχει διάσπαση στα μάτια, θολή όραση, ακόμη και τύφλωση. Από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να είναι εμετός και ναυτία.

Εάν ένα άτομο έχει άσθμα, μπορεί να έχει παρενέργειες που προκαλούνται από διθειώδες νάτριο. Αυτές είναι επαναλαμβανόμενες κρίσεις άσθματος, εξασθενημένη συνείδηση, διάρροια, έμετος.

Δοσολογία και χορήγηση

Το διάλυμα πρέπει να εγχυθεί έτσι ώστε η πίεση του να αντιστοιχεί στην ευαισθησία των ιστών. Η δόση επιλέγεται από το γιατρό λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της διαδικασίας.

Στην περίπτωση εκτομής των δοντιών της άνω οδοντοστοιχίας, γίνεται έγχυση Ultracain με ρυθμό 1,7 ml (1 φυσίγγιο) για κάθε δόντι. Αυτό εξαρτάται από την απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. Μερικές φορές η δοσολογία πρέπει να αυξηθεί για ισχυρότερη ανακούφιση από τον πόνο. Εάν πρέπει να αφαιρέσετε μερικά δόντια τοποθετημένα κοντά, 1 ένεση είναι αρκετή. Η ίδια ποσότητα διαλύματος είναι απαραίτητη όταν αφαιρείτε τα χαμηλότερα πρόδρομα. Ελλείψει της κατάλληλης δράσης του φαρμάκου, επιτρέπεται επανειλημμένη ένεση 1-1,7 ml. Εάν αυτή η έγχυση του διαλύματος είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται μια παρεμπόδιση των κάτω γνάθου.

Εάν ένα δόντι παρασκευάζεται κάτω από το στέμμα και απαιτείται η προετοιμασία του, διενεργείται αναισθησία διήθησης 0,5-1,7 ml Ultracaine. Εάν είναι απαραίτητο, τεμαχίστε και συρράψτε τον ουρανό, για ένεση χρησιμοποιήστε 0,1 ml του διαλύματος.

Κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών επεμβάσεων, η μέγιστη δοσολογία του φαρμάκου είναι 7 mg / kg. Καλύτερη ανεκτικότητα από τη δόση ενηλίκου στα 12,5 ml. Τα παιδιά μετά την ηλικία των 4 ετών πρέπει να χορηγούνται ανάλογα με το βάρος και την πολυπλοκότητα της διαδικασίας, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 5mg / kg.

Ultracain κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το "Ultracain" εγκρίνεται για χρήση από έγκυες γυναίκες. Μέσω του πλακούντα διεισδύει μόνο ένα μικρό μέρος της δραστικής ουσίας. Επίσης, δεν απαγορεύεται η χορήγηση ενέσεων σε μητέρες που θηλάζουν. Δεν ανιχνεύθηκε ίχνη επινεφρίνης στο μητρικό γάλα.

Ωστόσο, λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να προκαλέσουν περιστασιακά το φάρμακο (ζαλάδα, διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλεργίες), η αναισθησία για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες γίνεται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη ροή στο σπίτι με αντιβιοτικά; Έχουμε την απάντηση!

Διαβάστε τα πλεονεκτήματα και τα χαρακτηριστικά του συστήματος Dimon Clear σε αυτό το άρθρο.

Στο http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html μάθετε πώς να αντιμετωπίζετε τη φλεγμονή των σιελογόνων αδένων.

Ειδικές συστάσεις

Για να εξασφαλιστεί η εύκολη αναρρόφηση, πρέπει να χρησιμοποιηθούν ειδικές σύριγγες για την έγχυση των ενέσιμων διαλυμάτων (Unidjekt K και Unidjekt K vario) μαζί με τα φυσίγγια.

Η ενδοαγγειακή χορήγηση του Ultracain δεν πρέπει να επιτρέπεται. Γι 'αυτό πρέπει να εκτελέσετε μια δοκιμασία αναρρόφησης.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του ασθενούς, κάθε λήψη ναρκωτικών πρέπει να πραγματοποιείται με στείρα όργανα. Μην χρησιμοποιείτε ένα carpool για πολλά άτομα. Επίσης, η λύση θεωρείται ακατάλληλη για χορήγηση αν έχει καταστραφεί η κασέτα.

Μετά την ένεση, το "Ultracain" επιτρέπεται να φάει μόνο μετά την επανάληψη της ευαισθησίας του ιστού. Διαφορετικά, υπάρχει πιθανότητα δαγκώματος και τραυματισμού.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Εάν χρησιμοποιείτε το "Ultracain" μαζί με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μπορείτε να ενισχύσετε το αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα της επινεφρίνης. Μην χρησιμοποιείτε ταυτόχρονα αναισθητικά με βήτα-αδρενεργικούς αναστολείς.

Εάν συνδυάσετε το Ultracain με ασπιρίνη ή ηπαρίνη, αυξάνεται η πιθανότητα αιμορραγίας. Με ταυτόχρονη χρήση του "Ultracain" με ναρκωτικά φάρμακα για αναισθησία με εισπνοή, μπορεί να αναπτυχθεί αρρυθμία.

Κόστος και ανάλογα

Αγοράστε το "Ultracain D-S" στα φαρμακεία μπορεί να είναι κατά μέσο όρο 900-980 ρούβλια για 10 φύσιγγες των 2 ml. Ένα πακέτο 100 φυσίγγων των 1,7 θα κοστίσει 4.600 ρούβλια κατά μέσο όρο. Η τιμή μιας αμπούλας Ultrakaine είναι περίπου 98 ρούβλια.

Ανάλογα της σύνθεσης "Ultracain" είναι διαλύματα:

  • Primakain με αδρεναλίνη.
  • Artifrin;
  • Cytokartin;
  • Alfacain SP.
  • Ubytesin forte.

Τα φάρμακα έχουν παρόμοιο φαρμακολογικό αποτέλεσμα:

Οι περισσότερες οδοντικές διαδικασίες απαιτούν αναισθησία. Κατά κανόνα, ο ασθενής λαμβάνει ένεση στην περιοχή του κόμμεως ή του μάγου. Αυτός ο τύπος αναισθησίας ονομάζεται "τοπική αναισθησία".

Η λιδοκαΐνη είναι ένα αναισθητικό που χρησιμοποιείται πιο συχνά στην οδοντιατρική. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά άλλα παυσίπονα. Κατά κανόνα, τα ονόματα όλων των αναισθητικών τελειώνουν σε "-καΐνη". Πολλοί ασθενείς εξακολουθούν να θεωρούν το Novocain ως το πιο κοινό αναισθητικό. Αυτό δεν συμβαίνει · το Novocain δεν χρησιμοποιείται στην πράξη στην πράξη από τον οδοντίατρο Υπάρχουν πιο αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα.

Η σύνθεση οποιουδήποτε αναισθητικού μπορεί να περιλαμβάνει όχι μόνο την ίδια την αναισθητική ουσία, αλλά επίσης:
- αγγειοσυσπαστικό, δηλ. ένα φάρμακο που περιορίζει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει τη διάρκεια της αναισθησίας
- χημικές ουσίες που εμποδίζουν τη διάσπαση των αγγειοσυσταλτικών μορίων
- υδροξείδιο του νατρίου, αποτέλεσμα βελτίωσης της ουσίας του αναισθητικού
- χλωριούχο νάτριο, συμβάλλοντας στην αναισθησία στο αίμα

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι τοπικής αναισθησίας:
1) αγωγή (αναισθησία ολόκληρης της περιοχής, για παράδειγμα, το αριστερό μισό της γνάθου)
2) διήθηση (ανακούφιση από τον πόνο μιας μικρότερης περιοχής, για παράδειγμα, ένα δόντι)

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ο οδοντίατρος, κατά κανόνα, στεγνώνει πρώτα την περιοχή της ένεσης (χρησιμοποιώντας ένα αεριωθούμενο αέρα ή ένα βαμβάκι). Για την μέγιστη αναισθητοποίηση της διαδικασίας ένεσης, πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν επιπλέον ένα αναισθητικό πήκτωμα στην περιοχή της επερχόμενης ένεσης.
Στη συνέχεια το αναισθητικό εγχέεται πολύ αργά στον μαλακό ιστό. Η δυσάρεστη αίσθηση που μπορεί να προκύψει αυτή τη στιγμή συνδέεται συνήθως με την έγχυση ενός αναισθητικού διαλύματος σε μαλακούς ιστούς (και όχι με την παρουσία βελόνας εκεί, όπως πιστεύουν οι περισσότεροι ασθενείς).
Η επίδραση της τοπικής αναισθησίας μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες. για τη λιδοκαΐνη, είναι 30 έως 130 λεπτά (όταν υπάρχει το αγγειοσυσταλτικό στο αναισθητικό). Μετά την ολοκλήρωση της οδοντιατρικής διαδικασίας, μπορεί να παραμείνει ένα αίσθημα μούδιασμα, μια μικρή διαταραχή ομιλίας

Παρενέργειες
Τοπικά αναισθητικά - ένα από τα πιο κοινά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην οδοντιατρική πράξη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χρήση τους είναι πολύ σπάνιες.
Όταν χρησιμοποιείτε λιδοκαΐνη και τα περισσότερα τοπικά αναισθητικά, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
- αιμάτωμα (μώλωπες). Δημιουργείται αν η βελόνα έγχυσης έπληξε ή αγγίξει ένα αιμοφόρο αγγείο.
- μούδιασμα. Συμβαίνει ότι μετά την αναισθησία, η μούδιασμα καταγράφει όχι μόνο την περιοχή ανακούφισης του πόνου, αλλά επίσης εξαπλώνεται σε γειτονικούς ιστούς (βλέφαρα, χείλη κ.λπ.). Όλες οι ενδείξεις εξαφανίζονται με το τερματισμό του αναισθητικού.
- Καρδιακές παλμοί. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της δράσης του αγγειοσυσταλτικού. Διαρκεί, κατά κανόνα, αρκετά λεπτά. Όταν εμφανιστεί ο καρδιακός παλμός, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας.
- η βελόνα ένεσης μπορεί να αγγίξει το νεύρο. Χαρακτηριστικά σημεία είναι η εμφάνιση πόνου στην περιοχή του προσώπου ή στην περιοχή της στοματικής κοιλότητας, η οποία διαρκεί από μία εβδομάδα έως αρκετούς μήνες (για την περίοδο επούλωσης των νευρικών ινών)

Προφυλάξεις
Οι αλλεργικές αντιδράσεις στα τοπικά αναισθητικά είναι αρκετά σπάνιες. Πριν ξεκινήσετε μια οδοντιατρική συνάντηση, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει το γιατρό του για όλα τα φάρμακα που παίρνει (επειδή ορισμένα φάρμακα μπορεί να αντιδράσουν με τα τοπικά αναισθητικά.) Επίσης, ενημερώστε τον γιατρό εάν έχετε αλλεργίες (εποχιακές, για φάρμακα κλπ.) Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν αλλεργιολόγο που θα διεξάγει ειδικές εξετάσεις και θα καταλήξει σε συμπέρασμα σχετικά με το τι επιτρέπεται να χρησιμοποιεί η αναισθησία. ένα άτομο αλλάζει κάθε 6 μήνες και το γεγονός ότι ο ασθενής πριν από έξι μήνες δεν είχε αλλεργία σε αυτή την ουσία δεν εγγυάται ότι δεν θα συμβεί την επόμενη φορά που θα πάει στον οδοντίατρο.

Παρενέργειες

Για την τοπική οδοντική αναισθησία, χρησιμοποιούνται τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα στην ιατρική. Οι παρενέργειες (όπως οι αλλεργίες) είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η μόνη παρενέργεια είναι ο σχηματισμός αιματοειδών. Αυτοί είναι θρόμβοι αίματος, μπορούν να συλλέξουν στους ιστούς, εάν η βελόνα αγγίξει ένα μεγάλο δοχείο με την εισαγωγή αναισθητικού.

Τα ισχυρά αναισθητικά μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν ανεπιθύμητη αναισθησία έξω από τις περιοχές της οδοντικής θεραπείας ή της στοματικής κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, περιοχές που έχουν χάσει ευαισθησία μπορεί να προκαλέσουν, για παράδειγμα, χαλάρωση του στόματος ή πτώση των βλεφάρων. Μπορείτε να τα ελέγξετε πάλι αφού περάσει το αναισθητικό.

Φυσικά, οι αλλεργικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της αναισθησίας των δοντιών είναι αρκετά σπάνιες, αλλά δεν μπορούν να αποκλειστούν. Φροντίστε να συμβουλευτείτε τον οδοντίατρό σας εάν η συνδυασμένη χρήση βιταμινών, φαρμάκων, αν υπάρχει, και αναισθησίας είναι δυνατή. Επειδή ορισμένα φάρμακα, όπως οι βιταμίνες, μπορούν να αλληλεπιδράσουν με αναισθητικά, το αποτέλεσμα της ανάμειξής τους μπορεί να είναι απρόβλεπτο.

Η σύνθεση του φαρμάκου

Το Ultracain DS είναι φάρμακο αμιδικής ομάδας. Η σύνθεσή του περιέχει τις ακόλουθες ουσίες:

  • Artikaina hydrochloride 40 mg - αμιδικό αναισθητικό στην καθαρή του μορφή.
  • Η υδροχλωρική επινεφρίνη 6 μικρά, διαφορετικά η επινεφρίνη - έχει αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα, η διάρκεια και η ισχύς του αναλγητικού αποτελέσματος εξαρτάται από την ποσότητα της.
  • Διθειώδες νάτριο 0,5 mg.
  • Χλωριούχο νάτριο 1 mg.
  • Καθαρισμένο υγρό έγχυσης.

Υπάρχει επίσης Ultracain DS Forte, στην οποία υπάρχει διπλή δόση αδρεναλίνης, λόγω της οποίας η επίδραση του φαρμάκου διαρκεί περισσότερο.

Το πλεονέκτημα αυτού του φαρμάκου είναι ότι η δόση της αδρεναλίνης, σε σύγκριση με άλλα αναισθητικά, είναι μικρή. Είναι ασφαλές να χρησιμοποιείται ακόμα και στην οδοντιατρική σε άτομα με καρδιαγγειακά προβλήματα και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Εάν το φάρμακο δεν είναι σε μια αμπούλα μίας χρήσης, τότε πρέπει να περιέχει ένα συντηρητικό. Από μόνη της, η λύση είναι καθαρή, δεν έχει οσμή και επιπλέον βαφές. Αυτό που είναι σημαντικό, στη σύνθεση της Ultracaine δεν ανιχνεύεται EDTA - αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ.

Τύπος απελευθέρωσης

Σε οποιαδήποτε μορφή χρησιμοποιείται το φάρμακο, η σύνθεσή του θα είναι η ίδια κάθε φορά και η δράση, αντίστοιχα, επίσης. Κάθε οδοντίατρος επιλέγει τη μορφή απελευθέρωσης κατάλληλη για τον εαυτό του ή τον ασθενή:

  1. Σε αμπούλες - το διάλυμα ένεσης τοποθετείται σε φύσιγγες, οι οποίες έχουν σχεδιαστεί για μία μόνο δόση. Η αμπούλα περιέχει 2 ml φαρμάκου. Υπάρχουν συσκευασίες των 10 και των 100 αμπούλων.
  2. Στα φυσίγγια - λίγο διαφορετικά στον τρόπο χρήσης, αλλά η ουσία παραμένει η ίδια. Κάθε φυσίγγιο περιέχει 1,7 ml της ουσίας.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Είναι βολικό να χρησιμοποιείτε Ultracain στην οδοντιατρική σε όλες σχεδόν τις διαδικασίες και ακόμη και στις χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς έχει υψηλό επίπεδο αναισθησίας. Ενδείξεις χρήσης:

  • Οποιαδήποτε γόμωση των δοντιών, ειδικά εάν η ρίζα αφαιρεθεί ή άλλες οδυνηρές διαδικασίες εκτελούνται.
  • Αφαίρεση οδοντιατρικών μονάδων - άρση δοντιών ασθενών ή σοφίας.
  • Επίσης, η κατάψυξη για δόντια χρησιμοποιείται στη διαδικασία προετοιμασίας της επιφάνειας των δοντιών για μελλοντική εγκατάσταση της κορώνας.
  • Με διάφορες οδοντικές διαδικασίες, όπως θεραπεία βράχων, θεραπεία ραφών, τραυμάτων κλπ.

Περιπτώσεις χρήσης Ultracain DS Forte:

  • Λειτουργική επέμβαση στην στοματική κοιλότητα, την βλεννογόνο ή στο οστό της γνάθου.
  • Κατά την αφαίρεση του οδοντικού πολτού.
  • Η παρουσία της κορυφαίας περιοδοντίτιδας και της εκχύλισης των δοντιών ως επακόλουθο αυτού.
  • Μια εκτομή οποιουδήποτε τμήματος, για παράδειγμα, το πάνω μέρος της ρίζας του δοντιού.
  • Παρουσία της οστεοσύνθεσης μετάγγισης.
  • Κύστεις
  • Οποιεσδήποτε φλεγμονώδεις ασθένειες όπως οστεομυελίτιδα, περιιστία, κ.λπ.

Και τουλάχιστον δεν έχει σημασία πόσο ασφαλές είναι το Ultracain, εξακολουθεί να έχει αντενδείξεις:

  • Ατομική ευαισθησία ή δυσανεξία σε οποιοδήποτε συστατικό του φαρμάκου.
  • Κολπική ή παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία.
  • Γλαύκωμα τύπου κλείδωμα.
  • Επιθέσεις βρογχικού άσθματος.
  • Χαμηλή αρτηριακή πίεση.
  • Νεφρική ανεπάρκεια και άλλες νεφροπάθειες.
  • Χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης, γενική αδυναμία του σώματος.
  • Σακχαρώδης διαβήτης οποιουδήποτε τύπου.
  • Προβλήματα στον θυρεοειδή αδένα.

Αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά. Ο ρόλος του αλλεργιολόγου

Το άρθρο παρουσιάζει τις κύριες προσεγγίσεις της αλλεργιολογικής εξέτασης ασθενών με υποψία αλλεργίας στα τοπικά αναισθητικά και τις κλινικές περιπτώσεις που περιγράφονται στη βιβλιογραφία, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν τους γιατρούς να αποφύγουν τα διαγνωστικά σφάλματα.

Μπορεί να περιγραφεί στη βιβλιογραφία.

Πρέπει να αναγνωριστεί ότι οι αλλεργίες φαρμάκων / οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας στα φάρμακα είναι ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα όχι μόνο για τους κλινικούς ιατρούς, αλλά και για τους αλλεργιολόγους και τους ανοσολόγους σε ολόκληρη τη Ρωσία. Αυτό οφείλεται κυρίως στην έλλειψη εγκεκριμένων κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για τη διάγνωση ανεπιθύμητων ενεργειών, οι οποίες θα περιλαμβάνουν τους πιο σημαντικούς μηχανισμούς όπως:

  • έγκαιρη υποβολή πληροφοριών σε εξειδικευμένα κέντρα για την καταχώριση των ανεπιθύμητων αντιδράσεων στα φάρμακα (για παράδειγμα, το Ευρωπαϊκό Δίκτυο διέθετε τον οργανισμό ENDA (Ευρωπαϊκό Δίκτυο Αλλεργίας Ναρκωτικών) και την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA)). όχι μόνο ενημερώνει συνεχώς τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για την πιθανή σύνδεση μεταξύ της χρήσης αυτού του φαρμάκου και των αντιδράσεων, αλλά καταβάλλει επίσης μεγάλες προσπάθειες στην εκπαίδευση των ίδιων των ασθενών για όλα τα νέα δυναμικά ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα φάρμακα).
  • συστηματική προσέγγιση για την αξιολόγηση και τη διαχείριση των ασθενών που είχαν ανεπιθύμητες αντιδράσεις του φαρμάκου (ADRs) των φαρμάκων και, ειδικότερα, υποβλήθηκε σε αναφυλαξία (συνεννόηση αλλεργιολόγος ανοσολόγος, διενεργείται σωστά δερματική / ενδοδερμική και προκλητική (π.χ., σύμφωνα με τα πρότυπα ENDA) και in vitro δοκιμές για τον εντοπισμό αιτιολογικός παράγοντας.
  • (μπορεί να γίνει ακόμα πιο σημαντική προσέγγιση από ότι οι ίδιες οι δοκιμές!) και η διαφορική διάγνωση λαμβάνοντας υπόψη τα ακριβή αρχεία του ιατρικού φακέλου του ασθενούς σχετικά με τα συμπτώματά του, τα φάρμακα που χορηγούνται, όλες τις ταυτόχρονες ασθένειες κλπ. [1, 2].

Όλα αυτά σε συνδυασμό συμβάλλουν στην καλύτερη αναγνώριση του αιτιώδους σημαντικού φαρμάκου και συνεπώς στην πρόληψη των σοβαρών συνεπειών των διαγνωστικών σφαλμάτων.

Σύμφωνα με τους ξένους επιστήμονες, οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις φαρμάκων ευθύνονται για το 40-60% όλων των νοσηλείων σε τμήματα έκτακτης ανάγκης [1]. Λόγω της έλλειψης εθνικών μητρώων αναφυλαξίας που σχετίζονται με τη λήψη φαρμάκων, σε πολλές χώρες του κόσμου δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα τέτοιων σοβαρών αντιδράσεων. Για την περίοδο 1999-2010 στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν αναφερθεί περισσότεροι από 2500 θάνατοι λόγω αναφυλαξίας λόγω της χορήγησης κυρίως αντιβιοτικών (40% των περιπτώσεων), ακτινοσκιεσών και χημειοθεραπευτικών φαρμάκων [3]. Στην Ισπανία και τη Βραζιλία στη μελέτη της αιτιολογίας του φαρμάκου που προκαλείται από αναφυλαξίας (μελέτη περιελάμβανε 806 ασθενείς ηλικίας 2-70 ετών) από αυτούς τους 117 ασθενείς (14,5%) σε 76% των περιπτώσεων αναφυλαξίας έχουν προκληθεί από μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, στη συνέχεια, ακολουθούν την λατέξ (10% ) και τοπικά αναισθητικά (ΜΑ) - 4,3% (5 περιπτώσεις) [4]. Οποιαδήποτε φάρμακα (ενδοφλέβια ή τοπικά αντισηπτικά, αραιωτικά διαλύματα, διαγνωστικά εργαλεία, προϊόντα αίματος, λατέξ κλπ.) Μπορούν να προκαλέσουν ενδοεγχειρητική αναφυλαξία, η οποία στην πραγματικότητα είναι ιατρογενής [5].

Πώς να αποφύγετε τέτοιες δύσκολες και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις για κάθε ασθενή; Πρώτα απ 'όλα, ο ιατρός θα πρέπει να καθορίσει σωστά τον τύπο της αντίδρασης υπερευαισθησίας στο φάρμακο για το οποίο προορίζεται, ανάλογα με το βαθμό των κλινικών συμπτωμάτων.

Όπως είναι γνωστό, ανάλογα με τον χρόνο εκδήλωσης των αντιδράσεων υπερευαισθησίας στη χορήγηση φαρμάκων χωρίζονται σε: άμεσες (οι αντιδράσεις εμφανίζονται εντός 1 ώρας μετά τη χορήγηση του φαρμάκου) και καθυστερούν (οι αντιδράσεις αναπτύσσονται όχι νωρίτερα από μετά από 24 ώρες) [1, 2, 6]. Οι άμεσες αντιδράσεις συνοδεύονται από κνίδωση, αγγειοοίδημα, ρινοεπιπεφυκίτιδα, βρογχόσπασμο και αναφυλαξία [1, 2, 6]. Η αναφυλαξία είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή αντίδραση υπερευαισθησίας που αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να καταλήξει σε θάνατο [6]. Η διάγνωσή του βασίζεται κυρίως στη λεπτομερή ανάλυση του ιατρικού ιστορικού και στην παρουσία ορισμένων κριτηρίων. Έτσι, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Παγκοσμίου Οργανισμού για αλλεργίες (Παγκόσμιος Οργανισμός Αλλεργίας, WAO) αναφυλαξία - είναι τουλάχιστον Grade II (ήπια αντίδραση που λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή των δύο οργάνων και των συστημάτων), ενώ βαθμού IV - σοβαρή αντίδραση (σοβαρή αναπνευστική και καρδιαγγειακές εκδηλώσεις υπό μορφή υπότασης με / χωρίς απώλεια συνείδησης) με κίνδυνο θνησιμότητας [6]. Όταν αναλύει τυχόν ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα φάρμακα, ο γιατρός λαμβάνει επίσης υπόψη τις περιπτώσεις νοσηλείας τέτοιων ασθενών στη μονάδα εντατικής θεραπείας, την τραχειακή διασωλήνωση ή την τραχειοστομία [6].

Υπάρχουν δύο τύποι αναφυλαξίας: αλλεργικών (μεσολαβείται από ειδικούς ανοσολογικούς μηχανισμούς που περιλαμβάνουν IgE) και μη-αλλεργική (συμπεριλαμβανομένων των μηχανισμών πολλαπλής ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένης της ενεργοποίησης του συστήματος συμπληρώματος, ο σχηματισμός των μεταβολιτών αραχιδονικού οξέος? άμεση ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων, κλπ...) [7, 8].

Τα αντιβιοτικά πενικιλλίνης και οι νευρομυικοί αναστολείς είναι οι κύριες αιτίες της αντίδρασης αναφυλακτικής φαρμακευτικής ουσίας με τη μεσολάβηση της IgE [2, 3, 9]. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, τα μη αλλεργικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα και οι παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο παρέμειναν η κύρια αιτία της μη αλλεργικής αναφυλαξίας [1, 2, 4, 10]. Η τρίτη θέση όσον αφορά τη συχνότητα της αναφυλαξίας που προκαλείται από φάρμακα καταλαμβάνεται κυρίως από την MA [4].

Πώς συμβαίνουν οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις στο MA; Και τι συμβάλλει στην ανάπτυξή τους;

Πρώτον, θεωρούμε τις κύριες ιδιότητες που είναι εγγενείς στο MA.

Τα ΑΙ χρησιμοποιούνται ευρέως σε μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, την οδοντιατρική, την οφθαλμολογία, την ενδοσκόπηση και τη γυναικολογία. Είναι διαθέσιμα σε διάφορες μορφές: υπό τη μορφή μιας κρέμας (σκεύασμα Emla) πέφτει (τετρακαΐνη, βενζοκαΐνη), αερολύματα (λιδοκαΐνη, βενζοκαΐνη), καθώς και το λεγόμενο διαδερμικά θεραπευτικά συστήματα (Versatis). Τα τελευταία χρόνια, η λιποσωμική βουπιβακαϊνη έχει κερδίσει τεράστια δημοτικότητα για να εξασφαλίσει μετεγχειρητική αναλγησία. Για την παράταση της αποτελεσματικότητας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, προστίθενται άλλα φάρμακα στα ΜΑ (για παράδειγμα, η δεξαμεθαζόνη, η φαιναλίνη, η μορφίνη κλπ.). Η προσθήκη πρόσθετων παραγόντων (αδρεναλίνη, οπιοειδή ή κλονιδίνη) βοηθά στη μείωση της αποτελεσματικής δόσης του ΜΑ και βελτιώνει την ποιότητα της αναλγησίας. Υπάρχουν επίσης συνδυασμός παρασκευάσματα που περιέχουν στη δομή ΜΑ της (π.χ. Genferon, Bellastezin και κεριά Anestezol και Menovazin περιέχουν βενζοκαϊνη? γαλάκτωμα υδροκορτιζόνη παράγεται με την προσθήκη της λιδοκαΐνης, κλπ...), τα οποία δεν θα πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε MA ( Πίνακας 1).

Ο κύριος μηχανισμός δράσης του ΜΑ συνδέεται με μια άμεση επίδραση στα κανάλια νατρίου των νευρικών ινών και των καρδιομυοκυττάρων [11]. Η παρεμπόδιση των περιφερικών νεύρων για αναλγησία επιτυγχάνεται με σχετικά υψηλές συγκεντρώσεις ΜΑ τοπικά. Μεταβολές στις φυσικοχημικές ιδιότητες των βιολογικών μεμβρανών επηρεάζουν επίσης διάφορες μεμβρανικές πρωτεΐνες (κανάλια καλίου / ασβεστίου, ακετυλοχολίνη και αδρενεργικούς υποδοχείς, αδενυλική κυκλάση, κλπ.) [11]. Όλα αυτά εξηγούν ένα ευρύ φάσμα όχι μόνο της κύριας φαρμακολογικής (αναισθητικής) δράσης του ΜΑ, αλλά και των εγγενών τοξικολογικών ιδιοτήτων του.

Ανάλογα με την ενδιάμεση αλυσίδα διακρίνονται τα ΜΑ αμινοαιθέρα και αμινοαμιδίου (Πίνακας 2). Η artikain είναι μια εξαίρεση: περιέχει μια ενδιάμεση αλυσίδα αμιδίου, καθώς και έναν αιθέρα σε έναν αρωματικό δακτύλιο. Η υδρόλυση αυτής της αλυσίδας καθιστά το μόριο αδρανές και συνεπώς ο χρόνος ημιζωής της αρκαρίνης είναι 20-40 λεπτά σε σύγκριση με> 90 λεπτά για τη λιδοκαΐνη και άλλα ΜΑ που απαιτούν ηπατική κάθαρση. Από την άποψη αυτή, η αρθαιίνη είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξει συστηματικές αντιδράσεις. Το ΜΑ της αμιδικής ομάδας μετασχηματίζεται βιολογικά στο ήπαρ και η αδρανοποίηση βασικών αναισθητικών πραγματοποιείται μέσω εστερικών πλάσματος απευθείας στο ρεύμα του αίματος μέσω του ενζύμου ψευδοχολινεστεράση. Περίπου το 10% και των δύο ομάδων αναισθητικών απεκκρίνονται αμετάβλητα από τα νεφρά. Δεδομένης της μεταβολικής οδού, το MA αμίδιο θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ηπατική νόσο. βασικά αναισθητικά - με ανεπάρκεια ψευδοχολινεστεράσης πλάσματος και νεφρική παθολογία - όλα τα ΜΑ. Πιστεύεται ότι οι ομάδες εστέρα ΜΑ είναι περισσότερο αλλεργιογόνες από το αμίδιο. Συνδέεται με το παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ (PABA) ή το μεθυλοπαραβένιο. Επιπλέον, το PABK είναι ένας μεταβολίτης Novocain. Δεδομένου ότι από το PABK προέρχονται τόσες πολλές φαρμακευτικές ουσίες (συμπεριλαμβανομένων σουλφοναμιδίων, από του στόματος αντιδιαβητικών φαρμάκων, φουροσεμίδης κ.λπ.), η χρήση παραγώγων που περιέχουν ΜΑ (που υποδεικνύονται στις οδηγίες του κατασκευαστή) είναι ανεπιθύμητη στην αλλεργία φαρμάκου σε αυτά. Η artikain δεν απελευθερώνει μεταβολίτη όπως PABK και δεν έχει διασταυρούμενη αντιδραστικότητα με αντιβιοτικά σουλφανιλαμιδίου. Αντίθετα, η προκαϊνη είναι ένα παράγωγο του ΡΑΒΑ και μπορεί να απελευθερώσει ανοσογόνα μόρια κατά την υδρόλυση.

Σημειώστε ότι όλα τα ΜΑ της ομάδας αιθέρων γράφονται με ένα γράμμα "και", ενώ στην οικογένεια αμιδίων, κάθε ΜΑ περιέχει δύο γράμματα "και" στο όνομά του.

Στην κλινική πρακτική, οι ΜΑ χωρίζονται σε:

  • παράγοντες που χρησιμοποιούνται μόνο για επιφανειακή αναισθησία: τετρακαΐνη, βενζοκαΐνη, βουμίνα ·
  • παράγοντες που χρησιμοποιούνται κυρίως για ανίχνευση διείσδυσης και αγωγής: προκίνη, τριμεκαΐνη, βουπιβακαϊνη, μεπιβακαϊνη, αρυατίνη.
  • παράγοντες που χρησιμοποιούνται για όλους τους τύπους αναισθησίας: λιδοκαΐνη.

Στην οδοντιατρική, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι: η λιδοκαΐνη (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); υδροχλωρική μεπιβακαϊνη (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®). Artikain (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest), prilocain (Citanest), bupivacaine (Marcaine®).

Κατά τη συνταγογράφηση της ΑΠ, κάθε ιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη διάφορους παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τις φαρμακολογικές ιδιότητές τους. Τα κυριότερα είναι:

  • ηλικία: για παράδειγμα, στα νεογέννητα και τους ηλικιωμένους, ο χρόνος ημιζωής της λιδοκαΐνης είναι διπλάσιος. Επιπλέον, το νεογέννητο έχει ένα ανώριμο ενζυμικό σύστημα του ήπατος, ενώ στους ηλικιωμένους η ηπατική ροή αίματος μειώνεται. Επίσης, τα βρέφη και τα μικρά παιδιά διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν μεθιμοσφαιριναιμία, ακόμη και με κατάλληλη, σωστή χορήγηση MA (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης του φαρμάκου Emla). Αυτό οφείλεται στην αυξημένη επιφάνεια του σώματος ως προς το σωματικό βάρος σε σύγκριση με τους ενήλικες, γεγονός που στη συνέχεια οδηγεί σε υψηλή απορρόφηση του φαρμάκου ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους. Επιπλέον, οι αιτίες μπορούν να χωριστούν σε μεθαιμοσφαιριναιμία κληρονομικά ελαττώματα οξειδωτικό ένζυμο (χαμηλό-NADP ρεδουκτάσης) και επίκτητες μορφές (ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε βιομηχανικές βαφές, νιτρικά, χλωρικά, ζιζανιοκτόνα, τα αντιβιοτικά τύπου δαψόνη, σουλφοναμίδια). Επίσης, οι ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις και αναιμία διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης μεθημοσφαιριναιμίας μετά τη χρήση του Emla λόγω της αυξημένης απορρόφησης του φαρμάκου.
  • οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία (για παράδειγμα, ηπατική ή καρδιαγγειακή νόσο), συνοδευόμενη από μείωση της ροής του αίματος στο αίμα και μείωση της ενζυματικής του ικανότητας, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του επιπέδου του ΜΑ στο αίμα και μείωση της πρόσδεσης σε πρωτεΐνες του πλάσματος.
  • σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η εξάλειψη της ΜΑ μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε συστηματική τοξικότητα αναισθητικών από το κεντρικό νευρικό σύστημα.
  • ασθενείς με νόσο του θυρεοειδούς, σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά απαιτούν ειδική παρατήρηση.
  • είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα χορήγησης φαρμάκου κατά τη διάρκεια της υποξίας, της υπερκαλαιμίας ή της μεταβολικής οξέωσης.
  • οι ασθενείς με μαστοκυττάρωση (συμπεριλαμβανομένων των μη διαγνωσμένων) παρουσιάζουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αναφυλαξίας, που προκαλείται από την εισαγωγή του ΜΑ.
  • Οι οδοντίατροι γνωρίζουν πολύ καλά το γεγονός ότι μια σημαντική μείωση του αναισθητικού αποτελέσματος του ΜΑ στη φλεγμονώδη διαδικασία (πνευρίτιδα, κορυφαία περιοδοντίτιδα).
  • η ισχαιμία του μυοκαρδίου, καθώς και η οξέωση, ενισχύουν την καρδιοτοξική επίδραση του ΜΑ.
  • σε 3% των ατόμων, η συγκέντρωση της ψευδο-χολινεστεράσης αίματος μειώνεται λόγω κληρονομικότητας [12]. Τα επίπεδα χοληνεστεράσης μπορούν επίσης να μειωθούν στις χρόνιες ηπατικές παθήσεις και τον υποσιτισμό, την εγκυμοσύνη, τη νεφρική ανεπάρκεια, το σοκ και ορισμένους τύπους καρκίνου. Στην περίπτωση της χορήγησης μυϊκής χαλαρωτικής ουσίας σουλκινυλχολίνης, οι ασθενείς αυτοί θα βιώσουν την επίδρασή τους για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
  • η παρουσία ατοπίας: συγκεκριμένα, οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα / αλλεργική ρινίτιδα και πολυνίτιδα μπορεί να έχουν διασταυρούμενη αντιδραστικότητα με το λατέξ, γεγονός που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση υποθετικών αλλεργιών στο ΜΑ. Οι τροφικές αλλεργίες δεν αποτελούν παράγοντα κινδύνου, με εξαίρεση τους ασθενείς που είναι αλλεργικοί σε τροπικά φρούτα (ιδίως αβοκάντο, μπανάνες και ακτινίδια), λόγω διασταυρούμενης αντιδραστικότητας με λατέξ.
  • αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα (π.χ., ενώ λαμβάνουν αντιαρρυθμικά φλεκαϊνίδη φαρμάκου και λιδοκαΐνη? αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, και αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ) αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο συστηματικών ΜΑ τοξικότητα)?
  • άλλοι παράγοντες (ο αριθμός και ο τόπος εισαγωγής του ΜΑ, τα επίπεδα απορρόφησης και κατανομής του στους ιστούς, ο ρυθμός βιομετασχηματισμού και απέκκρισης κ.λπ.) ·
  • Τέλος, τα έκδοχα (πληρωτικά), τα οποία αποτελούν μέρος της ΜΑ (αδρεναλίνη, παραμπένες, EDTA), μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα φάρμακα αυτά (Πίνακας 3) [13-15].

Τα κύρια πληρωτικά MA και σχετικές αντιδράσεις

Σχεδόν όλα τα MA έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, επομένως, για την παράταση της δράσης τους, προσθέτουν αδρεναλίνη (επινεφρίνη). Η εξαίρεση είναι η ροπιβακάίνη - η διάρκεια και η ένταση του αποκλεισμού που προκαλείται από αυτήν, η προσθήκη επινεφρίνης δεν επηρεάζει. Η αδρεναλίνη, ως αγγειοσυσπαστικό, μειώνει τη συστηματική απορρόφηση του ΜΑ από το σημείο της ένεσης (κατά περίπου 33%), μειώνει τη ροή του αίματος και περιορίζει τα αιμοφόρα αγγεία και επίσης αυξάνει την τοπική συγκέντρωση του φαρμάκου κοντά στις νευρικές ίνες. Επιπλέον, αυτός ο συνδυασμός μειώνει τον κίνδυνο κοινών τοξικών επιδράσεων λόγω της μείωσης της μέγιστης συγκέντρωσης αναισθητικού στο περιφερικό αίμα κατά σχεδόν 3 φορές. Ως αποτέλεσμα της μείωσης της συστηματικής απορρόφησης και της αύξησης της πρόσληψης του φαρμάκου από το νεύρο, η διάρκεια της αναισθησίας αυξάνεται κατά 50% ή περισσότερο. Ωστόσο, αυτή η επίδραση του αγγειοδιασταλτικού είναι λιγότερο έντονη όταν χρησιμοποιούνται λιποδιαλυτά ΜΑ μακράς δράσης (βουπιβακαϊνη, ετιδοκαϊνη), τα μόρια των οποίων συνδέονται έντονα με τους ιστούς. Η επίδραση της αδρεναλίνης μπορεί να ενισχυθεί με την ταυτόχρονη χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών ή αναστολέων ΜΑΟ. τοξικότητα αδρεναλίνη εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπέρταση, αρρυθμία (συμπεριλαμβανομένης κοιλιακής μαρμαρυγής), τρόμος, εφίδρωση, κεφαλαλγία, ζάλη, άγχος, ανησυχία, ωχρότητα, αδυναμία [11, 14].

Με τη σειρά τους, για να προληφθεί η οξείδωση, προστίθενται σταθεροποιητές σε θειώδη αδρεναλίνη (μεταδιθειϊκό νάτριο / κάλιο), των οποίων η συγκέντρωση στο ίδιο το ΜΑ είναι πολύ χαμηλή (από 0,375 mg / ml έως 0,5 mg / ml) [13]. Θεωρητικά, τα θειώδη άλατα, όταν τρώγονται από 5 mg έως 200 mg, μπορεί να προκαλέσουν επιθέσεις βρογχικού άσθματος, ωστόσο, σύμφωνα με τη βάση δεδομένων Cochrane, δεν υπάρχουν καθόλου αποδεικτικά στοιχεία (ειδικά για το μη-άσθμα). Τα θειώδη άλατα βρίσκονται επίσης σε οδοντικά φυσίγγια με την προσθήκη αγγειοσυσπαστικών επινεφρίνης και λεβορονεφρίνης.

Ως συντηρητικά, οι εστέρες παραϋδροξυβενζοϊκού οξέος (parabens), οι οποίοι έχουν αντιβακτηριακό και αντιμυκητιασικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται συχνότερα. Τα Parabens αποτελούν μέρος διαφόρων καλλυντικών και αντηλιακών, κρεμών, οδοντόπαστες κλπ., Που προκαλούν ευαισθητοποίηση του σώματος και μπορούν να προκαλέσουν δερματίτιδα εξ επαφής. Η μεθυλοπαραμπέν μεταβολίζεται σε ΡΑΒΚ, τα παράγωγα των οποίων είναι το ΜΑ της ομάδας εστέρα. Βοηθητικές ουσίες όπως βενζοϊκά χρησιμοποιούνται σε φιαλίδια πολλαπλών δόσεων.

Εκτός από τα parabens, ορισμένα MA περιέχουν το δινάτριο άλας του EDTA. Πρόσφατα, οι Ρ. Russo et αϊ. κατάφερε να αποδείξει ότι η αιτία της αλλεργικής αντίδρασης με τη μορφή έντονων παλάμες και σόλες από φαγούρα, κνίδωση και οίδημα του προσώπου που αναπτύχθηκε σε έναν ασθενή λίγα λεπτά μετά την εισαγωγή της λιδοκαΐνης ήταν το EDTA [15]. Στο ιστορικό του ασθενούς, παρατηρήθηκαν επίσης σοβαρές αντιδράσεις στα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο. Αποτελέσματα δείγματα ενδοδερμική ήταν θετικά για μη αραιωμένου EDTA, αρνητικό - με άλλα συστατικά της λιδοκαΐνης (τρυγικό αδρεναλίνη, μεταδιθειώδες κάλιο), και πέντε διαφορετικά μέσα θετικής αντίθεσης εκτός Iomerona 300 (μόνο ένα ακτινοσκιερό φάρμακο που δεν περιέχει EDTA). Είναι σημαντικό ότι η αντιδραστικότητα του δέρματος συσχετίζεται με την παρουσία του EDTA και όχι με την οσμωτικότητα, γεγονός που αποκλείει την υπεροσολία ως την αιτία μιας μη ειδικής αντίδρασης.

Με την εμφάνιση ανεπιθύμητων αντιδράσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ασθενείς με ΑΠ, θα πρέπει να λάβουμε υπόψη και την αλλεργία από λατέξ που περιέχεται σε πώματα από καουτσούκ, ιατρικά προϊόντα από καουτσούκ και άλλα οδοντικά υλικά [14].

Θεωρητικά, οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε ΜΑ.

Οι συστηματικές ανεπιθύμητες αντιδράσεις στο ΜΑ περιλαμβάνουν 4 κατηγορίες: τοξικότητα, ψυχογενή, αλλεργική και αιματολογική [11, 14]. Σε αυτό το άρθρο, εστιάζουμε εν συντομία σε αλλεργικές εκδηλώσεις κατά τη χρήση του MA.

Τύποι αλλεργικών αντιδράσεων στο ΜΑ

Περιγράφει δύο τύποι αντιδράσεων υπερευαισθησίας MA και οι δύο ομάδες (για την επισήμανση των Gell και Coombs) μεσολάβηση IgE (τύπου Ι) - κνίδωση και αναφυλαξία, και του τύπου IV - αλλεργική δερματίτιδα επαφής και αργή οίδημα στο σημείο της ένεσης [8, 11, 14].

Παρόλο που δεν υπάρχουν ακόμα διαγνωστικές δοκιμασίες για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ειδικών IgE αντισωμάτων έναντι του MA (τα διαθέσιμα αντιδραστήρια από την ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., ΗΠΑ είναι πειραματικά), μερικοί ασθενείς εμφανίζουν τυπικά σημεία και συμπτώματα άμεσης αλλεργίας μετά τη χορήγηση ΜΑ. Κατά κανόνα, μέσα σε λίγα λεπτά μετά την ένεση, εμφανίζουν πρήξιμο στα χείλη / τα μάτια (οίδημα του Quincke), κνίδωση και κνησμό του δέρματος, ειδικά των χεριών και των ποδιών. κοιλιακό άλγος, ναυτία και διάρροια: από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος - πόνος στο στήθος, συριγμός και δυσκολία στην αναπνοή. μείωση της αρτηριακής πίεσης και νηματώδης ταχεία παλμός [14, 16-18].

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η πραγματική IgE μεσολαβούμενη απόκριση στο ΜΑ είναι εξαιρετικά σπάνια. Πράγματι, όπως φαίνεται από μετα-ανάλυση των 23 τυχαιοποιημένων δοκιμών όλων των 2978 ασθενείς που συμμετείχαν, μόνο 29 είχαν IgE-μεσολαβούμενη αλλεργία σε ΜΑ, η οποία επιβεβαιώνει τη χαμηλή επικράτηση αυτής της αλλεργίας - 20-45% - ψυχικές αλλαγές, κεφαλαλγία, λήθαργος, ταχυκαρδία, αδυναμία, ζάλη και συγκοπή. σε επίπεδα met-Hb> 50% - αρρυθμία, σπασμούς, κώμα και θάνατο. Πρέπει να γνωρίζετε: το αίμα των ασθενών με methemoglobinemia (το χρώμα δεν αλλάζει υπό την επίδραση του οξυγόνου) [29].

Είναι πολύ δύσκολο να διαπιστωθεί η αιτία της εμφάνισης αντιδράσεων σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με διάφορα φάρμακα. Επιπροσθέτως, τα πιθανά αλλεργιογόνα μπορούν να είναι, για παράδειγμα, μπλε χρωστικές ή αιθυλενοξείδιο που χρησιμοποιούνται στην αποστείρωση. Σύμφωνα με τους επιστήμονες της Δανίας, είναι δυνατόν να εντοπιστούν τα αλλεργιογόνα σε περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων που μελετήθηκαν [30].

Άτομα ευαισθητοποιημένα σε λάτεξ, έχουν τον κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων - αναφυλαξία πριν δερματίτιδα επαφής (εντοπισμένη κόκκινο εξάνθημα με κνησμό) από την επαφή με χειρουργικά γάντια ή άλλα υλικά που περιέχουν λατέξ (καπάκι του δοχείου). Σε ασθενείς με ανεπάρκεια βουτυρυλοχολινεστεράσης, η χορήγηση ΜΑ μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές νευρολογικές αντιδράσεις [12]. Συνεπώς, στο εξωτερικό συνιστάται ανεπιφύλακτα να μην χρησιμοποιείται το αρμακί νη εάν ο ασθενής δεν έχει προηγουμένως εξεταστεί για έλλειψη βουτυρυλοχολινεστεράσης.

Α Subedi, Β Μπαταράι περιγράφουν ασθενείς με εξάρτηση από το αλκοόλ κατά την οποία η ενδοεγχειρητική περίοδο σε 20 λεπτά μετά την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης με 0,5% βουπιβακαΐνη έδειξαν συμπτώματα πολύ παρόμοια με συστημική MA τοξικότητα: ενθουσιασμό, σύγχυση, ταχυκαρδία, υπέρταση, τρόμος των άκρων [31].

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία του ασθενούς για την ανάπτυξη λαρυγγικού οιδήματος μετά από οδοντιατρικές ή χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να είναι κληρονομικό αγγειοοίδημα (έλλειψη αναστολέα C1 εστέρας) και όχι ΜΑ. Επίσης, το οίδημα προσώπου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των οδοντικών διαδικασιών θα πρέπει να διαφοροποιείται από το αγγειοοίδημα που προκαλείται από φάρμακα (ιδιαίτερα λόγω της χρήσης αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης) [32]. Κατά κανόνα, τα αντιισταμινικά και τα κορτικοστεροειδή δεν είναι αποτελεσματικά σε αυτούς τους ασθενείς. Περιγράφονται περιστατικά όπου, λανθασμένα, ελήφθη ένα απόστημα μαλακού ιστού για μια καθυστερημένη αντίδραση (διόγκωση του προσώπου) μετά από επανειλημμένες ενέσεις λιδοκαΐνης. Σε ορισμένους οδοντιάτρους, η αντίδραση μπορεί να σχετίζεται με την έκθεση σε άλλους παράγοντες (νικέλιο και συντηρητικά που περιέχονται στα χρησιμοποιούμενα υλικά).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν ένας ασθενής έχει σοβαρή αντίδραση υπερευαισθησίας στο ΜΑ, βρέθηκε προηγουμένως μη διαγνωσμένη μαστοκυττάρωση στον ασθενή (σύμφωνα με το επίπεδο της τρυπτάσης στον ορό> 11,4 ng / ml) [33].

Εάν υπάρχουν υπόνοιες για αλλεργίες στο ΜΑ, περιγράφονται περιστασιακές περιπτώσεις (εσφαλμένη χορήγηση φορμαλίνης αντί αναισθητικού ή σύνδρομο Munchausen, μίμηση αλλεργίας ΜΑ) [34, 35].

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση των ανεπιθύμητων ενεργειών του ΜΑ εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει σωστά τον τύπο της αντίδρασης (ψυχογενής αντίδραση, αλλεργία, τοξικότητα κ.λπ.), κλινικές εκδηλώσεις και σοβαρότητα (εξάνθημα, κνησμός, κνίδωση ή δύσπνοια). Εάν γνωρίζετε το όνομα του φαρμάκου, θα πρέπει να επιλέξετε ένα αναισθητικό μιας άλλης ομάδας, χωρίς το vasopressor και τα θειώδη άλατα. Στο μέλλον, ένας τέτοιος ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε διαβούλευση με έναν αλλεργιολόγο προκειμένου να διευκρινιστεί η αιτία του NLR.

εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας που εμπλέκονται στην ενδοσκόπηση, διασωλήνωση, βρογχοσκόπηση ή παρόμοιες επεμβατικές διαδικασίες που χρησιμοποιούν benzokainsoderzhaschih σπρέι, θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η χορήγηση τους μπορεί να προκαλέσει μεθαιμοσφαιριναιμία με δυνητικά σοβαρές συνέπειες για τη ζωή του ασθενούς.

Είναι απαραίτητο να ακυρωθούν οι αναστολείς ΜΑΟ (συμπεριλαμβανομένης της φουραζολιδόνης, της προκαρβαζίνης, της σελεγιλίνης) 10 ημέρες πριν από την εισαγωγή του ΜΑ, καθώς η συνδυασμένη χρήση τους αυξάνει τον κίνδυνο υπότασης. Με μικρές διαδικασίες αντί για ΜΑ, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει διφαινυδραμίνη (διφαινυδραμίνη). Μια άλλη εναλλακτική λύση είναι η γενική αναισθησία, τα οπιοειδή, η ύπνωση.

Ένα αντιισταμινικό (για παράδειγμα, διφαινυδραμίνη σε δόση 25-50 mg IV ή από του στόματος για ενήλικες, 1 mg / kg για τα παιδιά) συνταγογραφείται επίσης για ήπιες αλλεργικές αντιδράσεις στο ΜΑ από το δέρμα. Η θεραπεία ασθενών με πιο σοβαρές αντιδράσεις πραγματοποιείται με τα ακόλουθα φάρμακα, τα οποία πρέπει να είναι διαθέσιμα σε οδοντιατρικούς, χειρουργικούς και άλλους χώρους.

  • Όταν αλλεργία σε MA χορηγούνται επινεφρίνη (για ενήλικες και παιδιά βάρους> 30 kg σε μία δόση 0.3 ml n / k και περαιτέρω - όπως απαιτείται) και κορτικοστεροειδή (125 mg μεθυλπρεδνιζολόνη / ν ή 60 mg πρεδνιζόνης από το στόμα)? ο αεραγωγός του ασθενούς αξιολογείται και δίδεται οξυγόνο, ελέγχεται ο παλμός, εκτελείται παλμική οξυμετρία. Σύμφωνα με τις ενδείξεις χρησιμοποιήστε τη διασωλήνωση.
  • Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων είναι η χρήση της ελάχιστης δόσης αναισθητικού που απαιτείται για την αναισθησία. Με την αναπόφευκτη χρήση μεγάλων δόσεων για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων, συνιστάται η προμεραπεία με βενζοδιαζεπίνες, όπως η διαζεπάμη σε δόση 0,1-0,2 mg / kg παρεντερικά. Σε περίπτωση σπασμών, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υποξαιμία και η οξέωση.
  • Η καρδιαγγειακή τοξικότητα εκδηλώνεται με τη μορφή αρρυθμιών. Επιλογές θεραπείας καρδιοτοξικότητας - ενδοφλέβια χορήγηση γαλακτώματος Lipofundin (αρχικά 1,5 ml / kg διαλύματος 20% που ακολουθείται από έγχυση 0,25 ml / kg / min). επαναλάβετε την ενδοφλέβια έγχυση δύο φορές με ένα διάστημα 5 λεπτών, εάν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί επαρκής κυκλοφορία. μετά από 5 λεπτά, αυξήστε τη δόση έγχυσης στα 0,5 ml / kg / min. Η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση για γαλάκτωμα λιπιδίου 20% είναι 10 ml / kg / min για 30 λεπτά.
  • Το λιπιδικό γαλάκτωμα πρέπει να αποθηκεύεται σε χώρους χειρισμού.
  • Κάθε ιατρός που εκτελεί οποιαδήποτε διαδικασία που χρησιμοποιεί MA πρέπει να γνωρίζει τις κλινικές εκδηλώσεις των ανεπιθύμητων ενεργειών του ΜΑ και τις παραπάνω συστάσεις.
  • Εάν ένας ασθενής έχει κληρονομικό αγγειοοίδημα τύπου Ι, προτού εξαχθεί το δόντι, αυξάνει τη δόση της δαδαζόλης.

Συμπερασματικά, παρέχουμε μια περιγραφή (χωρίς αλλαγές και τις δικές μας προσθήκες ή σχόλια) των πιο σημαντικών κλινικών περιπτώσεων αλλεργίας στο ΑΙ, που δημοσιεύθηκε στην επιστημονική βιβλιογραφία τα τελευταία χρόνια [36-38].

Κλινικό παράδειγμα αριθ. 1 [36]

Σε έναν ασθενή ηλικίας 65 ετών χωρίς επιβαρυμένο αλλεργιολογικό ιστορικό πριν από την επέμβαση, ο αναισθησιολόγος έλαβε το δέρμα με αλκοόλη χλωρεξιδίνης σε γάντια από λάτεξ και έλαβε 1% λιδοκαΐνη. Σχεδόν αμέσως ο ασθενής έγινε κόκκινο, υπήρχε εξάνθημα, πόνος στην κοιλιά, εφίδρωση. Η υδροκορτιζόνη 100 mg και 10 mg χλωροφαιναμίνης χορηγήθηκαν αμέσως στον ασθενή.

Σχόλια

  1. Η χλωροεξιδίνη είναι αντισηπτική, ευαισθητοποίηση της οποίας μπορεί να συμβεί μέσω του στοματικού διαλύματος, της αλοιφής, της χρήσης ενσταλάγματος και των χειρουργείων - μέσω επικαλύψεων σε κάποιους καθετήρες.
  2. Επαναλαμβανόμενη επαφή μπορεί να προκαλέσει έντονη άμεση αντίδραση και εάν η χλωρεξιδίνη απορροφηθεί σταδιακά, η αντίδραση μπορεί να καθυστερήσει.
  3. Η αλλεργία της χλωροεξιδίνης εμφανίζεται με συχνότητα

27% με τη μορφή αντιδράσεων από ερεθιστική δερματίτιδα σε ανασφαλαξία με μεσολάβηση IgE.

  • Ο κίνδυνος αντίδρασης στην χλωρεξιδίνη μειώνεται αν αφεθεί να στεγνώσει πριν ξεκινήσει η διαδικασία.
  • Σύσταση: εξαλείψει τη χρήση της χλωρεξιδίνης ως αντισηπτικό, καθώς και instillagelya (επειδή περιέχει υδροχλωρική λιδοκαΐνη και η γλυκονική χλωρεξιδίνη, καθώς και ανοσοενισχυτικά, συμπεριλαμβανομένων προπυλενογλυκόλη και parabens).

    Το αρνητικό αποτέλεσμα των προκλητικών δοκιμών στο ΜΑ δείχνει την ασφάλεια της χρήσης τους στο μέλλον.

    Κλινικό παράδειγμα αριθ. 2 [37]

    Μία γυναίκα ηλικίας 26 ετών χωρίς ατοπία έλαβε υποδόρια ένεση 4% αρξείνης με 0,5% αδρεναλίνη στη θεραπεία ενός δοντιού. 20 λεπτά μετά την ένεση ανέπτυξε γενικευμένη κνίδωση και δυσφαγία. Τα συμπτώματα σταμάτησαν με χορήγηση παρεντερικής αντιισταμινικής και κορτικοστεροειδούς.

    Κλινική περίπτωση αριθ. 3 [38]

    Ο ασθενής ήταν 14 χρονών και παραπέμφθηκε για διαβούλευση σε μια αλλεργιολογική κλινική σχετικά με την αντίδραση μετά την πλήρωση των δοντιών υπό τοπική αναισθησία, όταν μέσα σε μισή ώρα ανέπτυξε γενικευμένη κνίδωση και αγγειοοίδημα του προσώπου. Τα συμπτώματα σταμάτησαν γρήγορα μετά την από του στόματος χορήγηση χλωροφαιναμίνης. Πιθανές αιτίες αντίδρασης: 3% μεπιβακαΐνη (χωρίς συντηρητικά), γάντια από λάτεξ, χλωρεξιδίνη, άλλους παράγοντες. Το παιδί δεν έλαβε αντιβιοτικά ή αναλγητικά και επίσης δεν πάσχει από ατοπικές ή συνακόλουθες ασθένειες.

    Αποτελέσματα εξέτασης: δοκιμασίες για 0,3% μεπιβακαϊνη (χωρίς συντηρητικό) - κυψέλη με διάμετρο 5 mm. αρνητικό - για λατέξ, χλωρεξιδίνη 0,5%, βουπιβακαϊνη 0,5% και λιδοκαΐνη 1%. Στη συνέχεια, διεξήχθησαν υποδόριες προκλητικές εξετάσεις στον ασθενή με ένα μη αραιωμένο διάλυμα μεπιβακαΐνης με ένα διάστημα 15 λεπτών σε δόσεις 0,01, 0,1 και 0,5 ml. Δεκαπέντε λεπτά μετά την τελευταία δόση, ο ασθενής ανέπτυξε μια κυψέλη με διάμετρο 30 × 40 mm στο σημείο της ένεσης, κατόπιν γενικευμένη κνίδωση, αγγειοοίδημα του προσώπου, δύσπνοια και βήχας (χωρίς βρογχόσπασμο). Το οξυγόνο, η στοματική λοραταδίνη και η μετρημένη συσκευή εισπνοής σαλβουταμόλης δόθηκαν. Διάγνωση: αλλεργία στη μεπιβακαΐνη. Η λιδοκαΐνη ή η βουπιβακαϊνη συνιστάται ως ασφαλής εναλλακτική λύση.

    Λογοτεχνία

    1. R. Solensky, Khan D. Αλλεργία κατά των ναρκωτικών: μια ενημερωμένη παράμετρος πρακτικής. Κοινή ομάδα εργασίας για τις παραμέτρους πρακτικής · Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας. Αμερικανικό Κολέγιο Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας. Κοινό Συμβούλιο Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
    2. Brockow Κ. Διλήμματα διάγνωσης αλλεργίας στην περιεγχειρητική αναφυλαξία // Αλλεργία. 2014; 69: 1265-1266.
    3. Jerschow Ε., Lin R., Scaperotti Μ., McGinn Α. Fatal αναφυλαξία στις Ηνωμένες Πολιτείες, 1999-2010: Προσωρινά πρότυπα και δημογραφικές συσχετίσεις // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
    4. Aun Μ., Blanca Μ., Garro L. et αϊ. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι κύριες αιτίες της αναφυλαξίας που προκαλείται από φάρμακα // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
    5. Greenberger Ρ. Ενδοεγχειρητική και αναφυλαξία σχετιζόμενη με τη διαδικασία // Ibid. 2015; 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann, D., Lockey R., Passalacqua G. Μιλώντας την ίδια γλώσσα: J Allergy Clinic Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson, S., Bieber, Τ., Dahl, R. et al. Έκθεση του Παγκόσμιου Οργανισμού Αλλεργίας // Ι. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam Κ., Chang C., Teuber S., Gershwin Μ. Αντιδραστικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας μη αλλεργικών φαρμάκων // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca Μ. Η σύνθετη κλινική εικόνα της υπερευαισθησίας βήτα-λακτάμης: πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, μονοβακτάμες, καρβαπενέμες και κλαβάμες // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski Μ., Makowska J., Blanca Μ. Et al. Υπερευαισθησία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs): ταξινόμηση EAACI / ENDA # και GA2LEN / HANNA * // Αλλεργία. 2011; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami Μ Αλληλεπίδραση των τοπικών αναισθητικών με Biomembranes αποτελείται από φωσφολιπίδια και χοληστερόλη: Η μηχανιστική και Κλινικές Επιπτώσεις για Αναισθητικό και καρδιοτοξικών επιδράσεων // Anesth Res ΡγβοΙ. 2013 · 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Επικράτηση συγγενούς ανεπάρκειας στην χοληνεστεράση ορού // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Αλλεργική απόκριση στο μεταδιθειώδες σε αναισθητικό διάλυμα λιδοκαΐνης // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole Μ., Manson Α., Seneviratne S. et αϊ. IgE-μεσολαβούμενη αλλεργία σε τοπικά αναισθητικά: μια βρετανική προοπτική // BJA. 2012; 108: 903-911.
    15. Russo Ρ., Banovic Τ., Wiese Μ. Et al. Συστηματική αλλεργία στο EDTA σε τοπικά μέσα αναισθησίας και ραδιοσυχνότητας // J Allergy Clinic Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
    16. Harboe Τ., Guttormsen Α., Aarebrot S. et αϊ. Υποψία αλλεργίας σε τοπικά αναισθητικά: παρακολούθηση σε 135 περιπτώσεις // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall Η., Kaufmann R., Kalveram C. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε τοπικά αναισθητικά: ανάλυση 197 περιπτώσεων // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl Κ., Stingl G. Ασθενείς με αντιδράσεις φαρμάκων - αξίζει τον κόπο να δοκιμάσουμε; // Αλλεργία. 2006; 61: 928-934.
    19. Αλλεργία σε Αναισθησιολογικούς Παράγοντες - Παγκόσμιος Οργανισμός Αλλεργίας. Ενημερώθηκε: Μάιος 2013.
    20. Mertes, Ρ., Malinovsky, J., Jouffroy, L., et αϊ. Μείωση του κινδύνου αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας: ενημερωμένες κατευθυντήριες οδηγίες για την κλινική πρακτική του 2011 // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442-453.
    21. McClimon Β., Rank Μ., Li J. Allergy Asthma Proc. 2011; 32: 95-98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Μια ανώνυμη προσέγγιση σε έναν ασθενή με αναισθητική υπερευαισθησία: εμπειρία με 90 ασθενείς // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
    23. Specjalski, Κ., Kita-Milczarska, Κ., Jassem, Ε. Ιηί. Allergy Immunol. 2013 · 162: 86-88.
    24. Brinca Α., Cabral R., Gonçalo Μ. Cond Dermatitis. 2013 · 68: 156-162.
    25. Prieto Α., Herrero Τ., Rubio Μ. Et al. Κνίδωση λόγω μεπιβακαΐνης με ανοχή στην λιδοκαΐνη και τη βουπιβακαίνη // Αλλεργία. 2005; 60: 261-262.
    26. Calderon Α., Diot Ν., Benatir F. et αϊ. Άμεση αλλεργική σταυρωτή αντιδραστικότητα στη λεβοβουπιβακαϊνη και τη ροπιβακαϊνη // Αναισθησία. 2013 · 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et αϊ. Πιθανώς πραγματική IgE-μεσολαβούμενη αλλεργία σε τοπικά αναισθητικά. Hindawi Publishing Corporation // Αναφορές περιπτώσεων στην ιατρική. 2013 · 2013: 3 σελ.
    28. Ring J., Franz R., Brockow Κ. Αναφυλακτικές αντιδράσεις σε τοπικά αναισθητικά // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
    29. Shamriz Ο., Cohen-Glickman Ι., Reif S., Shteyer Ε. Methemoglobinemia που προκαλείται από την κρέμα λιδοκαΐνης-πριλοκαϊνης // Isr Med Assoc. 16: 250-254.
    30. Αντιβιοτικά Κοινή αιτία της περιφερικής αναφυλαξίας // Medscape. 22 Νοεμβρίου 2013.
    31. Subedi A., Bhattarai Β. Συνδετικό απόσυρση συνδρόμου αλκοόλ: σύμπτωση ή κατακρήμνιση; // Case Rep Anesthesiol. 2013 · 2013: 761527.
    32. McFarland Κ., Fung Ε. Αγγειοοίδημα που προκαλείται από εναλαπρίλη: οδοντιατρική ανησυχία // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
    33. Guyer Α., Saff R., Conroy Μ. Et al. Ασθενείς με αντιδράσεις υπερευαισθησίας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan Ρ. Αθέλητη ένεση φορμαλίνης λάθος για τοπικό αναισθητικό παράγοντα: αναφορά περιπτώσεων // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - Ένας ισχυρός ψευδής συναγερμός αναφυλαξίας // Αλλεργία Άσθμα Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
    36. Μύλοι Α., Mgmt C., Sice Ρ., Ford S. Αναφυλαξία σχετιζόμενη με την αναισθησία: Διερεύνηση και παρακολούθηση // Περιποίηση και ο πόνος του Cont Edu Anaesth Crit. 2014; 14: 57-62.
    37. Davila-Fernández, G., Sánchez-Morillas, L., Rojas, Ρ., Laguna, J. Urticaria Test with Hydrochloride Articaine // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372-392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Μείωση σφαλμάτων συστήματος στη διαδικασία προεγχειρητικής αξιολόγησης // BJA. 2015; 19: 1060.

    Δρ. Sh. Macharadze, MD, Καθηγητής

    FGBOU VPO RUDN, Μόσχα

    Ενδιαφέροντα Άρθρα

    Διατροφική Αλλεργία